新疆医科大学附属中医医院 新疆乌鲁木齐 830000
摘要：目的：探讨老年血脂异常的中西医结合治疗。方法：78例年龄≥65岁的血脂异常患者随机分为两组，治疗组37例，对照组38例，两组均给予辛伐他汀（舒降之）20mg，睡前口服；治疗组在此基础上给予祛瘀化痰降浊法治疗。两组疗程均为16周。分别检测两组治疗前及治疗后第16周血脂水平、颈动脉IMT，并判断临床疗效。结果：两组经治疗16周后，甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均较前有明显改善（P<0.05），其中治疗组各项血脂指标优于对照组（P<0.05）；经治疗，两组颈部血管粥样硬化斑块指数PI无明显统计学意义（P>0.05）；两组临床疗效比较，从中医症候分析，治疗组显效28例，有效7例，总有效率94.59%，对照组显效16例，有效8例，总有效率68.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：中西医结合治疗老年血脂异常能明显改善血脂水平及临床症状。
关键词：老年；血脂异常；泽泻丹明饮；血脂水平
根据2014年发布的中国心血管病报告，我国心血管病现患人数2.9亿，每年心血管病死亡350万人，心血管疾病已经成为危害人们身体健康的头号杀手，众多心血管病危险因素群体的存在让心血管病面临大流行趋势，防治形式严峻。加之随着老龄化社会的加剧，老年人所存在的心血管病危险因素在各年龄层中更为凸显，预防措施的干预更为迫切[1]。众所周知，血脂异常是心血管疾病的主要危险因素之一。寻求一种安全、有效、经济及适当的老年血脂异常调脂方案，具有十分重要的意义。本文主要分析中西医结合治疗方法对老年血脂异患者的干预效果。现报道如下：
1.临床资料
收录2010年1月至2011年1月本院门诊及住院符合2007年颁布的《中国成人血脂异常防治指南》：血清总胆固醇（TC）≥6.22mmol/L或甘油三酯（TG）≥2.26mmol/L，或低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.14mmol/L，或高密度脂蛋白（HDL-C）≤1.04mmol/L，年龄在65岁以上的血脂异常患者78例。男47例，女31例，年龄65-94岁，平均77.21岁。根据随机原则将78例患者分为治疗组和对照组。两组在年龄、性别、血脂类型上均具有可比性。
2.治疗方法
两组均于睡前口服辛伐他汀（舒降之，杭州默沙东制药公司生产，规格 20mg/片）20mg/d，连续16周。治疗组在此基础上给予自拟祛瘀化痰降浊方口服。具体方药：泽泻30g、丹参15g、决明子12g、何首乌15g、郁金12g、山楂15g等。水煎服，日一剂，早晚两次温服，每次200ml，连续16周。
3.观察指标
观察治疗前及治疗后16周血脂水平、颈部血管粥样硬化斑块变化。于晨起空腹抽取静脉血，测定 TC、TG、LDL- C、HDL- C；颈动脉超声检测采用Philips Sonos 5500彩色多普勒超声仪，由专门的超声医师对患者进行颈动脉超声检查。患者在静息状态下取平卧位，记录左右颈总动脉、无名动脉不同位点的IMT值。
中医症候疗效评价：根据肥胖、眩晕、头重、胸闷、乏力等常见症状按轻、中、重分为3级[2]。轻、中、重分别记为2分、4分、6分，计算总积分，并根据尼莫地平法判断疗效，总积分减少≥70%为显效，积分减少≥30%为有效，积分减少≤30%为无效。计算公式为[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。
4.统计学方法
统计学方法数据以表示，治疗前后比较用配对t 检验，率的分析采用检验，P＜0.05为有统计学意义。
5.治疗结果
5.1血脂变化 两组治疗前后，TG、TC、LDL-C水平明显降低，HDL-C水平明显升高（P<0.05），说明两组治疗均具有调脂作用；经治疗，治疗组和对照组组间，TG、TC、LDL-C、HDL-C水平具有显著性差异（P<0.05），说明祛瘀化痰降浊方联合舒降之的调脂作用优于单用舒降之，详见表1。
6.讨论
国内有关流行病学研究已证实，随着年龄的增加，TC、TG、LDL-C水平也随之增加。究其原因可能是，老年人的高糖膳食，引起血糖的升高，刺激胰岛素分泌增加，肝脏合成三酰甘油和VLDL增加。同时可诱发载脂蛋白CⅢ（ApoCⅢ）基因表达增加，使血浆ApoCⅢ浓度增高，造成LPL活性降低，继而影响CM和VLDL中三酰甘油的水解。而老年人因受身体条件的限制，运动减少，从而进一步影响脂类的代谢。
中医理论中，虚是老年人体质的共性，表现在脏腑经络功能的减退，气血津液的减少，其中尤以肾虚为根本，并表现为虚实夹杂之象。标实之中，痰浊、瘀血更为突出。因肾气不足，气化失司，阴阳失调，则水液代谢停滞，聚而为湿为痰；肾精的不足，水不涵木，肝失所养，疏泄失常，水液布化障碍，生痰助湿。因此老年人具有肾虚、痰浊、血瘀的体质特点。而中医中血脂异常的形成与痰浊血瘀关系密切[3]。
从中医角度治疗老年人血脂异常，应从肾虚本质入手，同时注重痰、瘀同治。祛瘀化痰降浊法正是基于老年血脂异常的病因病机、辩证分型所立。所选方剂中以泽泻、决明子为君，泽泻功能行痰饮，利水湿而降浊 [4]，决明子具有清肝滋肾、润肠通便的作用，可上清肝肾之火，下予浊脂以通路，与泽泻共奏化痰降浊之效。郁金、丹参为臣，郁金功能活血祛瘀而止疼痛，行气解郁而舒肝，丹参为活血化瘀要药，功能破宿血、生新血，郁金丹参共同助君药增加理气、化痰、活血作用。佐以何首乌，补肝肾，益精血。山楂为使，能消食化积，行气散瘀，功兼佐使之用[5]。
本试验旨在探讨中药对老年血脂异常的干预效果，了解中西医结合方法治疗老年血脂异常的疗效及安全性。实验证明运用祛瘀化痰降浊法联合舒降之治疗老年血脂异常，无论在调脂效果，还是改善症状方面均有显著疗效。老年人饮食习惯、生活方式等受生理功能减退和体质因素的影响，西医治疗往往考虑老年人耐受性和安全性的影响，治疗趋于保守，不能达到良好的治疗效果。中药有较好的调脂作用，且副作用少，因此在西药基础上加强中药干预，是一种治疗老年甚至老老年血脂异常患者行之有效的方法。此外中药药食一体化的优点，也可助于增加老年患者的依从性，从而提高疗效。血脂异常的中医治疗有待进一步开发。
参考文献：
[1]姚应水，金岳龙，安 洲.城市社区30~70岁居民血脂异常患病率的现况调查[J].皖南医学院学报，2008，27，（5），374-375
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：77-80.
[3]倪进军.高脂血症中医识症辨析 [J].中医杂志，2008，49（10）：937-938
[4]尹春萍，吴继洲.泽泻及其活性成分免疫调节作用研究进展[J].中草药，2001，32：1132
[5]黎海彬，方昆阳，吕翠婷，等.决明子、山楂提取物不同配比降血脂作用的研究[J].中草药，2007，30（5）：573-575
论文作者:陈苗苗
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
标签：血脂论文; 异常论文; 老年论文; 两组论文; 泽泻论文; 心血管病论文; 脂蛋白论文; 《健康世界》2015年18期论文;