王栋
盱眙县人民医院 江苏 211700
【摘要】目的:探讨分析目前抗菌药在妇产科的应用现状与进展。方法:对选取我院820例妇产科患者应用抗菌药的情况进行回顾性分析及统计。结果:妇产科抗菌药的使用率为86.200(707例);用药目的上，89.0%(730例)用于预防，11.0%(90例)用于治疗;在各类抗菌药的使用频率上，预防性头孢呋辛使用频率最高;在利用指数上，左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦，头孢西丁最高;抗菌药的使用方法上，使用静脉滴注的频率最高，达99.0%(812例)。结论:在妇产科的临床治疗当中对抗菌药进行了普遍的使用,而且不合理的用药现象也在一定程度存在着,因此,必须要积极的培训和指导妇产科医护人员,使其对抗菌药进行合理的安排和使用。
关键词：抗菌药；妇产科；应用现状；进展
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院2013年5月一2014年5月所治疗的820例妇产科患者为研究对象。患者年龄在22～52岁，平均年龄为(25.3士3.2)岁。已婚患者为60.%(292例)，未婚患者36.300(298例)，离异或丧偶为3.700(30例)。针对患者临床资料中所记录的有关抗菌类药物的使用信息进行统一整理与分析。
1.2 方法
针对所有的病例进行分析,同时对患者的联合用药情况、使用抗菌药的时间、数量以及种类等进行统计，并且将合适的统计调查表设计出来,对其进行记录,针对抗菌药的应用现状进行分析。同时判断抗菌药使用的合理与否,可以适量地使用抗生素针对立克次体、支原体、真菌以及细菌等感染性疾病进行治疗,否则就要对抗菌类药物的使用进行严格的控制。
2 结果
在本次调查的820例妇产科抗菌类药物使用情况上，使用率为86.2%(707例)；从抗菌类药物使用目的来说，其中预防性使用率为89.0%(730例)治疗性使用率为11.0%（90例);在各类抗菌药的使用频率上，预防性日服剂阿莫西林/克拉维酸使用频率最高;在利用指数上，左氧氟沙星、阿奇霉索及头袍唾亏钠最高;抗菌药的使用方法上，使用静脉滴注的频率最高，达99.0%(812例)。
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3 讨论
3.1 妇产科常用抗菌药物
目前很多抗菌药在妇产科临床中得到广泛应用，其中最为常见的抗菌类药物有以下几种。
3.1.1 β-内酰胺类药物
该类抗菌药最为明显的特点就是高效低毒，所以在妇产科往往单独用来治疗盆腔软组织的感染。β-内酰胺类药物主要有青霉素类、以及头孢类等。第一，青霉素类。林青霉素类的抗菌药对于妇产科泌尿生殖道感染有着理想的疗效，所以广泛应来预防孕妇的无乳链球菌感染以及子宫内膜炎和产后盆腔炎的治疗，同时联合使用甲硝唑以及克林霉素治疗妇产科的盆腔感染。
第二，头孢类。头孢类抗菌药物的抗菌谱广、杀菌力强、过敏反应较少，因此在妇产科感染的治疗过程中应用比较广泛，主要用来预防术后感染的问题。例如头孢替坦往往用在妇产科需要治疗需氧菌以及厌氧菌的混合感染当中，抗菌谱同二代头孢比较类似，并且毒性较低，但是对各种厌氧菌有着良好抗菌活性，同时β-内酰胺酶以及ESBLs也比较稳定。
第三，β-内酰胺酶抑制药。该类药物能够扩展β-内酰胺抗菌药抗菌谱，一方面降低耐药性，另一方面增强抗菌活性。在临床应用的过程当中，替卡西林以及哌拉西林同青霉素类的复合制剂，对于革兰阳性需氧菌有着较为理想的效果。
1.2 氟喹诺酮类
此类药物是妇产科临床上的常用抗菌药，并且对于革兰阴性菌以及泌尿系统的病原体所导致的感染有着理想效果。该类抗菌药的价格较贵，不过对于非孕期的性传播疾病、顽固泌尿感染以及腹泻疾病的疗效理想，因此在临床上得到广泛应用。不过需要指出的是该类抗菌药会影响DNA合成，因此不能用在哺乳期以及孕期的妇女身上，同时也要避免16岁以下的未成年患者使用，妇产科临床上主要适用于治疗产后的非哺乳妇女。
1.3 氨基糖苷类
此类抗菌药是妇产科治疗革兰阴性菌诱发感染的主要药物之一，疗效显著、用药简单并且毒副作用较低，同时费用也比较低廉，因此临床上的应用较广泛。不过在治疗盆腔的软组织感染过程中，β-内酰胺类的抗生素更为安全有效，因此不应当将氨基糖苷类药物当作首选药物。
3.2 抗菌药在妇产科应用探讨
3.2.1 妊娠期抗菌药的应用
针对妊娠期患者，在使用抗菌药物时必须考虑使用的药物是否会对孕妇以及其腹中胎儿造成的影响!针对那些会对胎儿有显著毒性作用或者致畸作用的药物比如四环素类以及喹诺酮类药物，应当坚决避免，与之相类似的还有对孕妇以及胎儿同样有着显著的毒性作用的甲万古霉素以及氨基糖苷类抗菌药，这类药物都是要坚决避免的!如果使用此类药物，对于患者的血药浓度要进行监测，确保用药的安全性。
3.2.2 哺乳期抗菌药的应用
由于患者在哺乳期中，如果使用抗菌药物，药物成分则会进入到患者乳汁当中!一般来说，氨基糖苷类以及头孢菌素类药物进入乳汁浓度通常是比较低的，而四环素类"甲硝唑以及氟喹诺酮类抗菌药物的乳汁分泌量则相对比较高，即使一般情况下，药物浓度低于药量的1%，但是患者乳汁当中药物浓度不管是高低，都会有潜在威胁的存在，继而给胎儿造成不良的诱发因素。。
3.2.3 围手术期抗菌药物的应用
妇产科手术后往往需要使用抗菌药物预防手术感染，尤其是以下适应症一定需要应用抗菌药物。首先是剖宫产手术，因为剖宫产手术的创面大同时手术部位位于子宫部位。其次是阴道或者子宫的切除术需要使用抗菌药物，再次是肿瘤手术或者患者自身抵抗力比较差的条件下也应当使用抗菌药。在应用抗菌药的过程当中需要根据病症不同而选择不同药物，通常情况下需要使用渗透性比较强，同时药效时间持久的药物，这是因为妇科手术抗菌药物应用的目的是预防细菌感染，青霉素或头孢菌素的抗菌药物较为合适。抗菌药物需要保证药效时间长，这是因为妇科手术后需要在一段时间内预防感染，通常需要从手术结束后使用，抗菌药物使用的时间需要根据患者身体反应确定，要是患者术后4h未曾出现细菌感染迹象可停止用药。
参考文献
[1]龚凡荣，吕红．妇产科抗菌药使用调查与分析[J]．中国医药导报，2011，8(2)：142-143．
[2]国家药典委员会．中华人民共和国药典临床用药须知：化学药与生物制品卷(2005年版)[J]．北京：人民卫生出版丰十，2005：570．
论文作者:王栋
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/28
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