裴绿芳
（甘肃省天水市武山县城关社区卫生服务中心 甘肃武山 741300）
【摘要】目的：通过对武山城关社区卫生服务中心糖尿病患者的家庭随访护理，使患者血糖得到更好的控制。方法：总结本社区40多例糖尿病患者的护理经验，探讨最佳的家庭护理方法。结果：通过家庭随访护理，40多例糖尿病患者血糖得到了很好的控制。并且患者病情都有所好转。结论：有效，细致，精心的家庭护理措施，有益于糖尿病患者的治疗，能为糖尿病患者控制血糖打下良好的基础。值得临床推广应用。
【关键词】武山城关社区；糖尿病；临床护理
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0225-02
Wushan county community of families with diabetes follow-up care Pei Lvfang.
Gansu Tianshui Wushan County Commissioner community health service centers, Gansu Wushan 741300,China
【Abstract】Objective To Wushan county community health service centers diabetes family follow-up care, so that patients get better control of blood sugar. Methods This community more than 40 cases of nursing experience diabetes, discuss the best home care methods. Results The follow-up care by family, more than 40 cases of blood sugar in diabetic patients are well controlled. And the patient's condition has improved. Conclusion Effective, detailed and meticulous home care measures beneficial to patients with diabetes, controlling blood sugar can lay a good foundation for diabetics. Worthy of clinical application.
【Key words】Wushan county community; Diabetes mellitus; Clinical care
糖尿病是由于胰岛素分泌和作用的缺陷，引起的慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质，脂肪，水，电解质代谢异常的代谢紊乱。[1]，与遗传，自身免疫，环境因素有关，久病可引起多系统损害，导致眼，肾，神经，心脏，血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。是一组由于遗传和环境因素相互作用而引起的以胰岛素分泌相对或绝对不足，慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌作用的缺陷，或者两者同时存在而引起碳水化合物，蛋白质，脂肪，水电解质等代谢紊乱。病变严重或应激时可发生急性AI写作紊乱。随着人们生活方式和生活水平，人口老龄化的改变，糖尿病患病人数正逐年增加。其中2型糖尿病发病率的增长远高于1型糖尿病。据现有资料分析，世界不同地区1型糖尿病的发病情况差异甚大，以北欧国家最高，而东南亚国家相对较低。我国是世界1型糖尿病发病率低的国家之一，但由于人口基数大，故1型糖尿病病人的绝对数并不少。近年来2型糖尿病患者急剧增加，现针对我社区2型糖尿病患者做好家庭护理，针对我社区糖尿病护理和病情观察，通过家庭护理，患者血糖的到了很好的控制，对降低血糖有着重要的意义。现具体护理措施如下。
1.一般资料
40多例糖尿病患者均来自武山城关社区城镇居民及农村户口居民，均为2011年11月～2015年11月家庭随访患者，其中男性23例，女性17例，年龄在34～70岁，平均年龄49岁，患者均有不同的多尿，多食多饮和体重减轻，血糖升高等症状，均对初次随访的患者进行空腹血糖检测血糖都>7.0mmol/L,餐后血糖>11.1mmol/L,以及尿糖阳性，可确诊为糖尿病。
2.临床护理
2.1 一般护理
家庭随访中，理解，同情，关心病人，将糖尿病的基本知识和预后告诉病人及家属，使他们知道糖尿病虽不能根治，但通过终身治疗及适当体育锻炼，也能和正常人一样地生活和长寿。
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2.2 饮食护理
控制总热量，控制饮食的关键在于控制总热量。当患者因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜，豆制品等副食。在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。超体重者，禁忌吃油炸，油煎食物。炒菜宜用植物油，要少食动物内脏，螃蟹，鱼虾等含胆固醇高的食物，限制饮酒，每天食盐<6g，以免促进和加重心，肾血管并发症。严格限制各种甜食，包括各种糖食，糖果，甜点心，饼干，水果及各种含糖饮料等，对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡觉前加食含果糖或蔗糖的水果。患者需甜食时，为满足甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖，木糖醇等。多食含纤维素高的食物，每天饮食中食用纤维素含量40～60g为宜，包括豆类，蔬菜，杂粮，含糖分低的水果等。食物中纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降，同时可增加肠道蠕动，有利于大便通畅，纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于控制体重，食物纤维尚有一定的降低胆固醇及低密度脂蛋白的作用，故对糖尿病心血管并发症也有一定的预防作用。测量体重变化，每周定期测量体重一次，如果体重改变>2kg，应协助患者适度降低体重。手术期间病人的饮食，手术后在患者能承受的情况下尽早恢复饮食。给予高热量，高蛋白，易于消化的饮食。对食欲差，不能满足术后恢复需要者，应静脉补充糖，蛋白质，脂肪，维生素等，必要时可采用胃肠外营养。同时保证每天的碳水化合物在150g以上。
2.3 运动锻炼护理
有氧运动为主，如散步，慢跑，骑自行车，太极拳，做广播操，球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60%的最大耗氧量，个体60%最大耗氧量时心率简易计算方法为，心率=170-年龄。活动时间为20～30min，可根据病人具体情况逐渐延长，1/d，用胰岛素或口服降糖药物者最好每天定时活动，肥胖患者可适当增加活动次数。若有心，脑血管疾病患者或严重微血管病患者，应按具体情况选择运动方式。运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生。
2.4 药物指导护理
应了解各类降糖药物的作用，剂量，用法，不良反应和注意事项，指导患者正确用药，磺脲类降糖药物治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服，该药的主要不良反应是低血糖，少见有肠道反应，皮肤瘙痒，胆汁淤积性黄疸，肝功能损害，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少等。此外，还应注意水杨酸类，磺胺类，保泰松，利血平等，可通过减弱葡萄糖异生。降低磺脲与血浆蛋白结合，降低药物再肝的代谢和肾的排泄等机制，增强磺脲类降糖药物的作用。而噻嗪类利尿剂，呋塞米，依他尼酸，糖皮质激素等，因抑制胰岛素释放，拮抗胰岛素作用或促进磺脲类降糖药物再肝降解等，可降低磺脲类降血糖的作用。双胍类药物不良反应有腹部不适，口中金属味，恶心，腹泻等，严重时发生乳酸血症，餐中，餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。a葡萄糖肝药酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服用后常有腹部胀气等症状。瑞格列奈应餐前服用，不进餐不服药。噻唑烷二酮主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者注意观察。
2.5 健康教育
糖尿病健康教育是糖尿病治疗手段之一，良好的健康教育和充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗，有利于疾病控制，防止各种并发症的发生和发展，提高患者的生活质量。
2.5.1加强对疾病的认识 采取多种方法，指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病的病因，诊断与治疗方法，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。
2.5.2掌握自我监测的方法 指导病人学习和掌握检测血糖，血压，体重指数的方法，如微量血糖仪的使用，血压的测量方法，体重指数的计算方法。
2.5.3提高自我护理能力 需要向患者详细讲解口服降糖药及胰岛素的名称，剂量，给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应，使用胰岛素的病人，应教会病人或其家属掌握正确的注射方法。强调饮食治疗与运动治疗的重要性，并指导病人掌握具体实施及调整的原则和方法。生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。心理调适，说明情绪，精神压力对病人的影响，并指导病人正确处理疾病所致的生活压力。强调糖尿病的可防可治性，解除病人及家属的思想负担，树立病人与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。病人及家属应熟悉糖尿病常见急性并发症发生时，如低血糖反应，酮症酸中毒，高渗性昏迷等的主要临床表现，观察方法及处理措施。指导病人掌握糖尿病足的预防和护理知识。
2.5.4指导病人复诊及预防并发症 指导病人每3～6个月门诊定期复诊，每年全身健康体检1次，以便尽早防治慢性并发症。教导病人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。
2.6 低血糖反应护理
向病人解释低血糖反应的原因，表现，预防措施及自我护理方法，一旦出现低血糖反应应立即停止活动，卧床休息，进食糖水100～200ml或甜点心。
3.结果
通过积极随访家庭护理，我社区40多例糖尿病患者血糖逐步得到很好的控制，家庭随访护理以上6次以上者，检测血糖大多为空腹血糖<7.0mmol/L,餐后血糖<11.1mmol/L,根据以上护理，血糖基本控制很满意。
4.讨论
糖尿病病人病情复杂，病情变化较慢，严密观察血糖变化，采取积极的护理措施，对于治疗和控制血糖起着非常重要的作用，针对不同的糖尿病病人，灵活采用家庭护理措施，可以很好的控制血糖，在护理过程中，应注意维持水，电解质和酸碱平衡，做好以上各项护理措施。
总之，通过对我社区糖尿病病人的家庭随访护理，及其防护措施的应用，提高了糖尿病患者的生活质量，很好的控制了血糖，降低了并发症，减少了患者的经济负担，有利于提高我社区的护理水平，使患者身心健康得到了很好的护理。
【参考文献】
[1]何平先，吴昊，姚本莉.内科护理学[M].1版.西安：第四军医大学出版社，2010.05：278-290.
论文作者:裴绿芳
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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