摘要:目的: 本实验拟采用关节松动术结合PNF疗法，观察其对膝关节功能障碍的作用，评估其临床疗效并对日后临床使用做出指导。方法: 选取本院骨科因膝关节采取手术治疗后，膝关节活动障碍患者 80例 ,年龄32-56岁之间，平均年龄为（39±1.63）岁，性别比例无显著差异。然后根据随机分配的原则将观察对象分别分为对照组以及观察组。每组40例，对照组进行骨科常规膝关节康复治疗，观察组除常规康复治疗之外进行松动术治疗并给予PNF疗法，予以处理。最后根据其实验指标的测定来判断两组之间的差异。主要的实验指标有关节活动度评分以及视觉模拟评分两种。结果: 两组对比来看，观察组关节活动度明显优于对照组，差异具有统计学意义( P < 0. 05)。在两组视觉模拟评分的比较上也可以看出，观察组的治疗效果是明显占优的( P < 0. 05)。结论: 关节松动术结合PNF疗法对术后膝关节功能障碍的改善具有明显的意义，对临床治疗提供了新的指导意义和治疗思路。
关键词: PNF（本体感觉神经肌肉促进）疗法 ;关节松动术 ;膝关节功能
外伤的发生随着现代工业的发展，伴随着交通、台风地震等自然灾害等的影响以及现代体育运动的发展经常发生，而且没有下降的趋势。其中，膝关节作为承载人类前进的关键部位，其所受到的伤害对人体来说是及其巨大和痛苦的。因此在膝关节功能发生障碍后，极早期的治疗，尽快的功能恢复有着极其重要的意义。 也是取得康复成功的关键步骤 。
在常见的骨折中，有一些恢复起来比较棘手，比如远胫骨平台以及髌骨等，以往的患者以及偏远地区的医疗工作者因缺乏足够的科学知识及理念，往往没有引起其足够的重视。而在其长期自我恢复后,往往形成受伤部位功能屈伸活动的受限以及因受限引发的肌肉疼痛。因此给患者生活带来没有必要的麻烦和痛苦。膝关节手术，往往因为局部的粘连以及缝合，导致膝关节术后活动不利。因此，我们在术后常规康复的基础上，采用本体感觉神经肌肉促进技术配合我们的关节松动术，对患者进行治疗，对比常规术后康复的患者，进行临床观察性的比较。结果均取得满意疗效，现将具体情况以及方法报告如下。
1、观察资料以及方法
1.1一般资料
选取本院自2016.1月-2016.12月间骨科因膝关节采取手术治疗后，膝关节活动障碍患者 80例 ,年龄32-56岁之间，平均年龄为（39±1.63）岁，性别比例无显著差异。然后根据随机分配的原则将观察对象分别分为对照组以及观察组，每组40例。
1.2治疗方法
对照组进行常规膝关节关节松动术康复治疗，观察组除常规关节松动术康复治疗治疗并给予PNF疗法，予以处理。常规康复包括关节松动术，主动关节伸展以及理疗等手段。关节松动术根据患者的情况，然后使其髌骨向前后，左右，上下方向进行滑动，从而改善其髌骨的运动。其次，分别被动使其髋关节、膝关节、踝关节由专业康复师进行训练，使其分别向前后左右做被动运动以活动关节 。最后根据每个患者不同的情况对其髌韧带以及其他的韧带通过主动、被动运动之间的配合进行拉伸。PNF （本体感觉神经肌肉促进）疗法的主要内容关键是在其肌肉的收缩放松以及维持-放松和节律稳定三个方面。所有的动作均应该在患者所能承受的最大范围之内进行。每个送左必须根据患者情况酌情定制维持时间，以10秒-15秒为宜，也是由患者以及治疗室进行配合，做主动被动的运动，重复10次后做另一个动作。之后完全放松，使全身肌肉处于放松的状态，做节律稳定时主动肌与拮抗肌交替做等长收缩整个过程中不产生关节活动，以增强关节主动被动活动度，有利于肌肉生理特性的恢复。
1.3评定检测指标
主要采用关节活动度评分以及视觉模拟评分。也就是主-被动关节活动度
等级（Active / Passive Range of Movement ）以及视觉模拟评分（Visual Analogue Scale）两项数据之间的测定用来评价指标。通过这两项评分的结果来判定两种治疗方法的优劣，以此来进行临床指导 。
1.4统计学处理
运用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计数资料采用均数加减标准差（±s）来表示，组间比较采用t检验表示，检验结果P＜0.05，则表示其比较存在统计学意义。
2、观察结果
2.1关节活动度评定:观察组对比对照组，结果明显改善，数据具有统计学意义 (P <0.05), 见表 1 。
关节活动度评定（ ±s）
结果显示：与对照组相比，观察组视觉模拟评分更理想，差异具有统计学意义（*P＜0.05）
3、讨论
膝关节作为人体力学承受中心的关键节点，对人体的生理功能有着及其重要的意义。也是因为长期的进化和发展，其解剖形态越来越复杂。因此，在关节受损是，膝关节往往难以康复，久而久之，便给人们的生活带来很大的障碍。对膝关节障碍的治疗，除了骨科常规的康复手段以外，往往还需要我们结合不同新兴的疗法予以修复，才能取得更好的效果。解决其术后的组织粘连，关节僵硬以及活动度受限的问题。
PNF（本体感觉神经肌肉促进）疗法自从其在二十世纪问世以来，就以其在生理学以及运动学的优势被神经外科、骨科、康复科以及其他有关科室广泛关注。而关节松动术也因其在治疗关节肌肉不适，以及活动受限的等疾病的优势，在疼痛科被临床医师广泛应用。其也因为治疗成本低廉，治疗方法轻柔，治疗效果明确而被广大患者所接受。本文所采用关节松动术的方法，无论治疗师对患者进行的被动运动或者是其他方法均被证明临床有效。其中，施术者在采用松动术治疗患者时手法力度的把握也主要分为4级 。一般情况下，对病情较轻，损伤面积较小的患者，采用较轻的手法。而对于情况比较严重，面积基本涉及整个膝关节，且病程持久的患者，就需要采取更为有力的手法。本治疗方法的原理是根据以小关节的局部活动带动大面积的骨骼肌肉的活动来实现的。如果能有效解决小关节的问题，对僵硬的活动受限的关节进行松解松动治疗，那么，大面积的肌肉僵硬，大关节的活动受限的障碍也会得到解决 。因此，可以根据这种方法进行术后膝关节活动活动受限的问题，使其大大改善。
在本实验过程中，共选用本院病例80例，无论在关节活动对以及视觉模拟评分来讲，观察组（松动术结合PNF疗法）的治疗效果均比对照组（关节松动术）更加明显，大大提高的治疗效果以及患者的满意程度。显示了该方法在治疗本病时的优势，因此，松动术结合PNF疗法适宜在临床对术后膝关节功能障碍的治疗中得到推广以及应用。
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论文作者:范章岭
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
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