马艳凌 范晓燕 孙桂新新疆昌吉州医院妇科 831100
【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-252-01
随着人口老龄化，老年妇科疾病患者日益增多。老年女性的健康问题也日益受到重视。由于老年患者的基础疾病较多，身体抵抗力差，故手术风险大。我们通过对50 例老年手术患者的护理深刻体会到通过科学的术后护理能够给患者的康复带来十分有益的帮助。现将围手术期护理报告如下。
1．资料与方法1．1 一般资料我科从2010 年1 月一2014 年12 月共收治60 岁以上的高龄妇科患者71 例，共行手术治疗50 例，平均年龄68 岁，其中宫颈肿瘤7例，占14%。子宫脱垂伴阴道壁膨出30 例，占60%。子宫肌瘤7 例，占14%；子宫内膜癌18 例，占36%；卵巢肿瘤8 例，占16%；外阴肿瘤1 例，占2%；全子宫+双附件切除13 例。全子宫+双附件+部分大网膜+减瘤术3 例。全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术15 例。全子宫+阴道前后壁修补术10 例、全盆腔悬吊术8 例、外阴癌根治术1 例
1.2．结果50 例手术患者术后按期出院无明显并发症。
2.术前护理2.1．心理护理：术前患者因紧张恐惧会导致一系列生理及病理反应，要及时发现患者的负性情绪，分析其产生的原因并及时解决。高龄患者常因丧偶、生活拮据与子女交流不多，对疾病认识不足。出现心情烦躁、焦虑或担心为恶性肿瘤，无人照顾。怕拖累他人或因休养环境不舒适、儿女不尽孝敬义务或因护理人员服务态度不热情、言语不周等而产生的焦虑、烦恼、失望、轻生、愤怒等不良情绪，有针对性地进行心理疏导及做好相关解释、服务工作，使患者增强战胜疾病的信心、根据病人具体情况，努力与患者建立良好的护患关系。帮助病人树立战胜疾病的信心．积极配合治疗。
2．2．健康宣教：首先要评估患者的年龄层次、生活、接受能力、自理能力、家庭情况、社会地位及经济状况等。根据患者具体情况，用通俗的语言、直观的教育方式．如图片、现场示范等，使其乐意接受各种检查治疗．还要兼顾对家属的宣教．做好老年患者坠床跌倒宣教，注意行走安全.在病人床头贴一醒目“防跌倒”标识。
2．3 术前检查的护理：术前做心电图、肝、肾、肺功能检查、预测患者手术耐受力。术前组织护理病例讨论。医护共同查房，进行手术风险评估，并根据患者各种不同情况制定出护理计划。
2．4 合并症的护理：对糖尿病患者术前密切观察血糖控制情况，注意观察患者遵医行为。控制饮食，必要时药物治疗，注意低血糖反应。对高血压患者注意观察患者血压控制范围有无自觉症状，督促患者按时服药并看服到口。
2．5 营养支持：术前指导病人改善饮食．摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养，并纠正水、电解质紊乱．改善全身营养状况。提高机体抗病能力．对贫血患者指导患者饮食，对重度贫血者给予输血，为手术创造有利的条件。
2.6 术前准备：充分的术前准备可避免术中、术后造成感染．并可使胃肠功能恢复时间缩短。阴道准备：术前3 天0.5%碘伏阴道消毒每日1 次。肠道准备：术前3 天控制易产气类食物，术前晚和术晨清洁肠道一般用甘油灌肠剂或用舒泰清口服。肺部准备：老年人卧床后．影响正常呼吸．造成换气功能下降，往往导致高碳酸血症，所以术前1 周应进行呼吸功能锻炼，如深胸式呼吸每天2 次，或吹气球，分早晚进行，每次10 分钟以预防肺部感染。
3．术后观察与并发症的护理3．1 严密观察病情密切注意生命体征、心电图的变化。老年人术后1—3 天是最容易发生意外的时间，要加强生命体征的监测，根据心率、血压、尿量、意识状态等指标．尽早发现异常情况及时报告医生处理。
3．2 糖尿病护理由于术后机体各项应激反应能力加重糖尿病．易导致各项组织修复能力下降．抗感染能力下降，术后特别对有糖尿病的患者，应定期监测血糖并注意胰岛素的应用．加强病房巡视注意患者低血糖反应，控制血糖在安全范围。
3．3 各类管道的观察及护理由于手术部位特殊，特别是阴式手术．留置导尿管时间长，要注意泌尿系感染。严格无菌操作．根据手术大小，确定导尿管保留时间。
注意观察导尿管是否流畅，并详细记录。鼓励患者多饮水每天用5%碘伏擦洗导尿管近端、尿道口、外阴每天2 次，同时注意保持各种引流管的通畅，严密观察引流夜的量和性质如引液呈鲜红色，说明有活动性出血，应及时报告医生。协助翻身时注意各种管路避免管路脱出。
3．4 保持呼吸道通畅加强术后翻身和变换体位，老年患者气管自静能力较差．无力咳嗽，易造成肺淤血．伴痰粘稠不易咯出。因此，必须密切观察病人的呼吸频率、幅度，监测SPO2，术后第一天进行雾化吸入，以助化痰和抗感染治疗。在保护好切口的情况下，鼓励患者咳嗽、咯痰．做自主深呼吸运动．增加膈肌活动，协助翻身扣背以助排痰。
3．5 血栓预防及护理老年患者血液粘稠度高．卧床血流减慢．加上手术致机体凝血因子释放增加．易造成血管栓塞。表现全身症状较轻，下肢疼痛伴水肿，建议早期活动，特别是术后24h 后下肢做被动运动、按摩，尽量避免下肢静脉穿刺。若发现血栓形成，由患肢抬高3O 度并制动。配合医生做好溶栓治疗的观察和护理。
3．6 褥疮的预防及护理老年患者因皮肤抵抗力低下，术后卧床时间长，易发生褥疮。故术后应勤翻身，保持床单清洁、平整、干燥。对易发生褥疮的部位行局部按摩，改善局部血液循环。必要时给睡气垫床。保持患者会阴部，肛周皮肤干燥.鼓励病人尽早下床活动，不能起床者，指导病人在床上活动或进行被动运动，加强营养，改善全身状况.4.讨论：通过对本组50 例高龄手术患者观察护理，认为高龄患者手术的开展．有针对性地实施护理措施是老年患者顺利接受手术、安全渡过手术危险期、治愈出院的关键，良好的围手术期护理减少术后并发症，保证手术的安全性，减轻了患者的痛苦，对患者的康复具有重要的意义，是手术成功及术后恢复的保证。
对于存在合并症的老年患者，术前尽可能给予纠正，只要进行正确的术前、术中及术后处理，加强术中的监护，术后严密观察病情变化并给予及时正确的处理，加强围手术期护理，高龄妇科患者可以耐受手术对机体的创伤。
参考文献：[1]潘凌亚，黄惠芳，连利娟，等.70 岁以上患者妇科恶性肿瘤的手术治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36 （10）：614-617.[2]徐玉静，欧阳振波，刘萍，陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011（04）[3]冯令达，翁雷，朱建龙，等.172 例老年妇科手术临床分析[J].中国临床医学，2003，10 （5）：709-711._
论文作者:马艳凌 范晓燕 孙桂新
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/10
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 术前论文; 老年论文; 妇科论文; 高龄论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;