【摘 要】静脉输液护理在整个护理工作中占有重要的地位，在这个过程中不仅要掌握细致的技术，而且要不断促进静脉输液工具和输液技术的进步。本文将从静脉输液工具的变迁、静脉输液呈现出的新特点、静脉输液的方法改良等方面来对近年来静脉输液护理的新进展做出简略的综述。
【关键词】静脉输液护理；新进展
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0238-01
静脉输液是利用液体静压的原理，将大量的无菌溶液或者药物通过静脉输入的临床治疗方法，是治疗和抢救病人的重要方法，其运用几乎涉及到所有的医疗领域[1]。因此，有必要不断改进静脉输液的技术，为减轻患者的痛苦、减少治疗时间做出应有的贡献。本文将从静脉输液工具的变迁、中心静脉导管输液、改良静脉输液方式等方面做出如下综述。
1 静脉输液工具的变迁
在静脉输液领域，其穿刺工具各式各样，主要包括头皮钢针、中心静脉导管、静脉留置针及静脉输液港等。据2009年数据统计显示，我国北京地区头皮钢针的使用概率达到了100%，与此相反，西方国家已不再使用头皮钢针进行静脉输液。另外在我国，中心静脉导管输液和静脉留置针输液的概率分别为95.7%和91.5%。但在静脉输液港方面，临床使用率只有10.6%[2]。
不同的静脉输液方式各有其优缺点。作为我国长期使用的静脉输液方式，头皮钢针的缺点是显而易见的，如果长期使用，则会使液体渗入到皮下组织，从而引发并发症，对患者的治疗起到负面作用，加重患者的心理负担。因此，美国《输液治疗护理实践标准》2006年版明确规定头皮钢针不能长期使用。静脉留置针是比较新的输液工具，它具有穿刺次数少、操作简单、减少工作量等优点，因而受到包括我国在内的许多国家的青睐。尽管具有以上优点，但它的效果和患者的合作态度、护理人员的操作水平、药物的具体情况等因素的影响，具有很多的不确定性使其效果有所降低。目前在临床上应用比较广泛的是中心静脉导管，它输液的速度很快，能满足急救的需要。另外，它还可以作为营养输入、血液透析等管道，避免了反复穿刺，减轻了患者的痛苦，操作起来也比较方便。相对于这三种静脉输液装置而言，静脉输液港的优点更加明显，是对中心静脉导管的革新。运用静脉输液港，能够将导管长期植入患者的皮下组织，避免了反复穿刺。在该方法下，患者可以拥有永久性的输液通道，输血、药物、营养物质等都可以快速顺利送达，并快速被身体吸收，将对静脉的伤害降到最低。因此，上述四种静脉输液方法以静脉输液港为最佳，目前我国的应用还不多，但今后一定会呈现出快速扩散的趋势。
2 静脉输液呈现出的新特点
静脉输液在临床上占有很大的比重，随着医疗技术的进步和人们护理要求的提高，静脉输液方面也出现了一些性的变化，呈现出新的特点。
2.1 安全性于高效性并存
静脉输液的安全性主要体现在输液工具和输液产品上，输液工具在前面已经做了详细的阐述。输液产品的变化主要是引进了更多的安全保护性装置产品，如针头收缩式注射器、自毁型注射器等，能够最大限度保护患者和护理人员的安全，减少感染的风险[3]。为了提高静脉注射的高效性，一方面通过采用静脉输液港等先进的装置来减少传统装置带来的缺点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另一方面，整体护理和人文关怀在静脉护理中也得到了充分的体现，通过为患者讲解静脉注射的相关知识来分散其注意力，根据患者的血管粗细、所输液体的种类等选择合适的静脉输入装置和针管规格等。这些措施的实行都在一定程度上提高了输液的有效性。
2.2 科学性和程序性的统一
在静脉输液技术发展到一定程度后，相应的辅助技术也开始被开发出来，使得输液过程具有一定的科学性。如：我国研制出来的手背浅静脉显示仪，能够自动监控整个静脉输液环节，提高了输液的精确性和连续性。国外研制出的静脉穿刺定位仪，是通过分辨针头和软组织作用的不同声音来实现精确穿刺，减少患者的痛苦。此外，针对静脉输液的整个过程，将其分为规范的环节，制定一套优化的程序来实现程序化。
2.3 无痛技术和专业化的结合
在临床上，护理人员力图通过不同的方法来减轻患者的痛苦，如通过循证的方法总结出45°穿刺有助于减轻疼痛等；在静脉穿刺前对患者进行心理辅导也可以对其产生一定的暗示作用。随着护理队伍专业素质的提升，专业化的管理也是必不可少的，如专门设立静脉输液资格培训班等。
3 静脉输液的方法改良
3.1 穿刺方法的改良
在传统静脉输液穿刺操作中，一般针尖斜面和皮肤呈15—30°角，沿着皮下、静脉的方向穿刺，等到导管中有回血后再刺进静脉小部分[4]。这种穿刺方法使得成功率低，加深疼痛等。近年来，新的静脉穿刺法开始逐渐推广，提升了穿刺的高效性和安全性，主要的方法有针头斜面向上直刺法、针头斜面向左静脉直刺法、增大角度进针法、手背自然放松进针法、逆向穿刺法等，针对不同的患者，可以采用不同的穿刺方法。
3.2 针柄固定改良
在传统静脉输液中，一般采用右侧固定，但这种方法使得针尖斜面和血管之间有一定的缝隙，当缝隙过小时会压迫到血管，造成输液不畅的现象。在当前，针柄固定法也不断增多，如左侧固定法，当针进入患者的静脉后，将针柄旋转到左侧固定，这样既不容易使血管的上壁破裂，也不会对下壁造成影响。
3.3 拔针及按压时间变化
当静脉输液完成后，拔针也需要一定的技巧。另外，按压时间没有统一的规定，按压时间过短或过长都会对静脉产生一定的影响。目前，以陈华萍为代表的提倡采用新的拔针按压法，将两者有机结合起来。输液完成后，不对调节开关做处理，将除压住针头外的其它胶带撕开，指导患者用另一侧的手指轻轻按压在胶带上方，护理人员立刻拔掉针头，并将针头插进软管中，防止液体外溢。针头拔出后指导患者用适中力度按压针头处，大概持续5分钟，在按压的同时要将手臂向上举起，减少血液回渗的机会。此外，还有无创拔针法等，这些改良后的方法都在一定程度上减轻了患者的痛苦。
4 小结
静脉输液在临床上普遍存在，对于改善患者症状、提升治疗效果等方面发挥巨大的作用。随着技术的进步和患者需求增加，静脉输液也正在进行一场持久的革新，在输液工具、穿刺方法、拔针及按压等方法上都有一定的变化，进一步减轻了护理人员的工作量，也减轻了患者的痛苦。在临床实践过程中，应该及时了解患者的需求，善于发现问题，并解决问题，不断促使静脉输液护理工作向更高水平发展。
参考文献
[1] 陈敬玉. 静脉输液的护理新进展[J]. 右江医学,2010,03:356-358.
[2] 郭俊艳,张黎明,魏畅,赵诺,王建荣. 静脉输液护理技术分层次准入管理研究[J]. 中华护理杂志,2010,06:485-488.
[4] 曾柳芳,奚翠云,陈耀南. 静脉输液外渗护理新进展[J]. 中国民族民间医药,2011,13:120-121.
论文作者:赵莉
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
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