（昆山市第一人民医院 江苏 苏州 215300）
【摘要】 目的：观察手术治疗老年患者胆囊炎胆石症的效果。方法：将我院收治的60例老年胆囊炎胆石症患者，根据具体情况分别采用胆囊切除术、胆总管切开探查取石T管引流术、胆囊大部分切除及造瘘术治疗。结果：本组60例患者经手术治疗后，临床治愈41例， 好转17例，未愈2例，未见死亡病例。临床有效率达96.7%。结论：根据老年患者具体情况及胆囊炎、胆石症的临床特点，采用合适的手术方式进行治疗，可提高治疗效果及预后，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】 胆囊炎；胆石症；手术
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0168-02胆囊炎胆石症为老年患者常见病、多发病之一，由肥胖、高龄等诸多因素综合作用引起胆囊功能减弱，最终诱发胆囊炎及胆石症[1]。流行病学资料显示[2]，我国老年胆囊炎胆石症发病率高达15%，且老年患者胆囊炎胆石症急性发作时，易并发缺血、穿孔、梗阻等，给患者生命安全带来极大威胁[3]。本研究对我院收治的60例胆囊炎胆石症患者，根据病情分别选择合适的手术治疗方式，取得良好效果，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年10月～2014年10月60例胆囊炎胆石症患者，入院时均符合胆囊炎胆石症的临床诊断标准[4]。男32例，女28例；年龄60～80岁，平均年龄（67.5±4.2）岁。入院时实验室辅助检查白细胞计数大于10×109个/L 22例，血清总胆红素高于85.5?mol/L 25例。合并冠心病20例，高血压19例，糖尿病9例，慢性支气管炎23例。
1.2 临床表现
60例患者均合并程度不同的右上腹痛、腹胀，伴嗳气16例，伴恶心、呕吐31例，发热35例，黄疸5例。查体可见腹膜刺激征12例，可触及肿大胆囊10例。
1.3 治疗方法
根据患者病情分别选择急诊手术、早期手术及择期手术。合并急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎者选择急诊手术。临床症状较轻，结石直径超过10mm，且为多发性结石、胆囊结石合并继发性胆总管结石，心肺功能障碍者选择择期手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有肝外胆管结石，全身感染症状严重、有腹肌紧张、持续高热、压痛明显者，选择早期手术。
手术方式：单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭窄及其他疾病者行胆总管切开取石加T管引流；肝内胆管选择胆管切开取石；胆总管扩张大于2.5cm，下段有炎症狭窄等阻塞性疾病，上段胆管通畅无狭窄，胆石不易取尽者，选择胆肠内引流术。
1.4 疗效标准
所有患者在手术治疗后6周进行治疗效果评价，经手术治疗后，临床症状、体征消失，切口愈合，无并发症为临床治愈；经手术治疗后，急性症状缓解为好转；经治疗后，患者临床症状、体征未见改善甚至恶化为未愈。
2.结果
60例胆囊炎胆石症患者，23例选择急诊手术治疗，37例选择择期手术治疗。60例患者经手术治疗后，临床治愈41例， 好转17例，未愈2例，未见死亡病例，临床有效率达96.7%，60例患者均获得随访，随访时间6个月～1年。随访过程中出现切口感染3例，胆囊穿孔1例，肝脓肿1例，并发症经对症处理后即缓解。
3.讨论
老年胆囊胆管弹力纤维增加，胆囊黏膜变肥厚，使得胆囊肌层易断裂，从而可促进结石形成，加之老年人机体生理储备功能下降，免疫功能低下，脏器出现退行性变化，代偿功能较差，且多合并多种疾病等，一旦发生胆囊炎胆石症急性发作，可并发胆囊坏疽、穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克等危及患者生命[5]。
老年胆囊炎胆石症患者临床表现不典型，且临床表现与病理变化也不一致。本组60例患者中，4例未见明显腹痛、压痛，经B超/CT检查才最终确诊。由于老年患者抵抗力低下，合并症较多，术前应详细对患者作全面分析，行全套常规检查，注意对心电图、血生化、血糖的测定，对异常者应尽快处理，使患者在手术前尽可能恢复正常或达耐受手术程度，可有效降低手术风险，如：对合并心律失常、冠心病等心血管疾病患者，需在内科医师协助治疗下进行手术；对高血压患者应将舒张压控制在14.0kPa以下，方可进行手术；对合并慢性支气管炎、肺气肿患者，术前需通过行肺功能测定，了解患者对麻醉选择的合理性及耐受性，术前给予常规抗感染、止咳、化痰、雾化、氧疗等治疗，以改善肺功能；对合并糖尿病患者应口服降糖药，并控制饮食。
鉴于老年患者合并症较多，身体机能下降，胆囊炎胆石症手术方式应以简单有效、操作简便为基本原则。常规开腹胆囊切除为首选术式，对胆囊三角解剖困难患者，采用顺逆胆囊切除法切除。对萎缩性胆囊炎、胆囊壁变厚变硬、胆囊壁失去弹性的患者，行胆囊大部分切除治疗，残留胆囊黏膜以石炭酸、酒精、盐水依次处理，最后缝扎胆管。对合并胆总管结石患者，切开胆总管探查后，行取石及T管引流。
60例患者根据各自病情选择合适的手术方式后，临床痊愈41例，总有效率达96.7%。术后未见明显不良反应发生。提示根据老年患者具体情况及胆囊炎、胆石症的临床特点，采用合适的手术方式进行治疗，可提高治疗效果及预后，改善患者生活质量，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]王瑞浜.老年胆囊炎胆石症手术治疗的效果观察[J].中国医药指南，2014，12（13）：126.
[2]肖飞跃.手术治疗老年患者胆囊炎胆石症60例疗效分析[J].吉林医学，2012，33（6）：1271.
[3]曾绍君，王传嘉，陆秀泽，等.老年胆囊结石手术治疗152例临床分析[J].贵阳医学院学报，2012，3（3）：122-123.
[4]张美香，胡志平，池徐峰，等.高龄胆囊炎、胆石症临床特点与手术处理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（13）：1751.
[5]石文斌.60岁以上老年胆囊炎、胆石症手术时机与预后[J].北方药学，2011，8（2）：93.
论文作者:陆伟杰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：胆囊炎论文; 患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 胆石症论文; 老年论文; 胆管论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;