湖南省浏阳市中医医院 410300
【摘 要】目的：探讨胃十二指肠溃疡穿孔患者实施中药联合腹腔镜治疗的临床效果。方法：择本科室2016年9月到2017年11月间60例胃十二指肠溃疡穿孔患者，根据患者治疗方案进行分组，分为手术组（n=30）和联合组（n=30），手术组患者进行常规腹腔镜手术治疗，联合组患者实施中药联合腹腔镜治疗，分析对比不同治疗方案下患者预后差异性。结果：联合组患者术后肠鸣音恢复时间肛门排气恢复时间排便恢复时间进食恢复时间住院时间较手术组明显降低（P<0.05），联合组患者术后并发症总发生率与手术组相较明显降低（P<0.05）。结论：胃十二指肠溃疡穿孔患者实施中药联合腹腔镜治疗可改善患者术后恢复状况。
【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；中药；腹腔镜；术后恢复；并发症
胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡患者较为常见的严重并发症，也是临床常见的急腹症。胃十二指肠溃疡穿孔患者发病较急，病情进展迅速，临床多采取急诊手术治疗该病。腹腔镜手术是目前临床治疗胃十二指肠溃疡的首选术式，该术式可减轻患者开腹手术创伤，但患者胃肠道功能仍受到较大影响，影响患者术后恢复[1]。本科室为改善胃十二指肠溃疡穿孔患者术后恢复状况，对2016年9月到2017年11月间30例胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜手术治疗后，另采取了中药治疗。现将患者治疗后预后状况行回顾性总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择本科室2016年9月到2017年11月间60例胃十二指肠溃疡穿孔患者，根据患者治疗方案进行分组，分为手术组（n=30）和联合组（n=30），手术组中含有男19例，女11例；患者年龄跨度23-68岁，中位年龄49.5岁（s=8.7）；胃溃疡穿孔4例，十二指肠溃疡穿孔26例；联合组中含有男20例，女10例；患者年龄跨度23-69岁，中位年龄49.6岁（s=8.9）；胃溃疡穿孔5例，十二指肠溃疡穿孔25例。手术组与联合组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P>0.05）。
纳入标准：实施CT检查、内镜检查、手术病理检查确诊为胃十二指肠溃疡穿孔患者；实施腹腔镜手术治疗患者；自愿签署知情同意书患者。排除标准：腹腔镜手术禁忌患者；存在其他严重合并症及并发症患者；精神障碍患者；妊娠、哺乳期患者[2]。
1.2 方法
手术组患者进行常规腹腔镜手术治疗，指导患者采取仰卧位，实施全麻，或者麻醉起效后对患者脐下位置置入套针，常规建立气腹，保持气腹压为10-12mmHg，经脐下切口将腹腔镜置入腹腔，观测腹腔及病灶状况。根据实际状况建立其余操作孔，置入相关手术器械，使用吸引器辅助将患者腹腔内污染物清除，探测患者穿孔部位，确定穿孔部位后，使用持针器辅助进行穿孔部位全层缝合。并采取生物胶对缝合部位实施封堵处理。术后使用生理盐水冲洗残腔，留置引流管。并对患者进行胃肠减压治疗、营养支持、内平衡调节、抗感染治疗等。
联合组患者实施中药联合腹腔镜治疗。中药组方为：党参15g，炙黄芪30g，萊菔20g，桃仁、熟大黄、当归、厚朴、芒硝、木香、赤芍、苍术各10g，肉桂6g。加水煎煮，取汁100ml，1剂/d，早晚温服，持续治疗3d。
1.3 观察指标
①分析对比不同治疗方案对患者术后恢复时间状况的影响。
②分析对比不同治疗方案对患者术后并发症发生状况的影响。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示术后恢复时间，t检验。用率表示并发症发生状况，X2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 不同治疗方案对患者术后恢复时间状况的影响分析
联合组患者术后肠鸣音恢复时间肛门排气恢复时间排便恢复时间进食恢复时间住院时间较手术组明显降低（P<0.05），详见下表1。
3 讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡患者病情加重时的严重并发症，溃疡穿孔后将导致胃液及肠液进入腹腔，损伤腹腔相关组织及器官，易导致患者出现急性弥散性腹膜炎、腹腔粘连发生，导致患者剧烈腹痛，甚至导致患者休克、死亡。
当前临床多采取穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔，常用的术式分为传统开腹修补术和腹腔镜修补术两种。目前临床诸多研究证实腹腔镜修补术可有效减少患者开腹手术创伤，减少患者手术并发症发生率[3]。但腹腔镜修补术治疗时对患者腹腔及胃肠道损伤仍较大，患者术后胃肠道恢复较慢，影响术后进食，进而影响患者术后恢复时间。在刘异[4]等人的相关研究中治疗组（中药辅助）患者术后并发症发生率0.0%也明显低于对照组10.71%，本研究与之相符。说明中药辅助可进一步改善患者预后。
中医中将胃十二指肠溃疡穿孔划为腹痛范畴，中医认为胃是五脏六腑之海，腹部手术将导致脏腑失调、气血郁滞、气血不畅，影响胃肠道功能，且术后胃肠道功能恢复状况直接影响疾病归转[5]。本研究在患者术后实施中药辅助治疗，使用的中药方中党参、炙黄芪等具有升阳、补中、益气效果；苍术、木香、厚朴、芒硝等具有行气、健脾、消食等效果；赤芍、桃仁、当归等药材具有祛瘀、活血效果，肉桂可止痛消肿，萊菔可消食、止血；熟大黄可通肠泻热。原因是本次使用的中药方可活血化瘀、补中益气、畅通肺腑，促进患者胃肠道功能恢复，且全方可止痛消肿、去腐生肌，促进患者病灶部位早日修复，减少感染、腹腔脓肿、肠粘连发生风险。
综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔患者实施中药联合腹腔镜治疗可改善患者术后恢复状况，运用价值高。
参考文献：
[1]沈晓娣，刘国涛，金丽明，等.中西医结合预防胃十二指肠穿孔修补术后肠麻痹临床观察[J].中国中医急症，2014，23（1）：104-106.
[2]刘方伶.腹腔镜穿孔修补术在急性胃十二指肠溃疡穿孔治疗中效果观察[J].河北医学，2016，22（12）：2078-2080.
[3]张贤坤，刘宏斌，韩晓鹏，等.腹腔镜技术在胃十二指肠穿孔修补术中的应用[J].广东医学，2015，52（2）：233-234.
[4]刘异，卫骆云.中药联合腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床观察[J].中国中医药科技，2014，（5）：578-579.
[5]王连忠，沈慧欣，陈赞，等.益气通腹方在促进胃十二指肠溃疡穿孔修补术后肠道功能恢复中的应用[J].河南中医，2015，35（7）：1686-1687.
论文作者:蔺海波
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/23
标签：患者论文; 术后论文; 溃疡论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 中药论文; 时间论文; 《中国蒙医药》2017年第16期论文;