宋琦
（上海市黄浦区中心医院中医科上海200002）
【摘要】 目的：观察加味补阳还五汤治疗脑中风的临床疗效。方法：收集我院住院及门诊符合脑中风诊断病例30人，运用加味补阳还五汤治疗脑中风神经功能缺失及中风后遗症，跟踪检测服药前后红细胞压积水平（HCT）及肌力判定，观察疗效。结果：治疗前后，HCT数值明显降低，总有效率86.67%。结论：证明了加味补阳还五汤组方的科学性、有效性；说明HCT可作为脑中风恢复期疗效的监测指标。
【关键词】补阳还五汤；脑中风；气虚血瘀；中医药疗法
【中图分类号】R243【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0318-02
脑中风是脑血管和脑血液循环发生障碍引起的神经系统疾患。为近年来的常见病、多发病，致残率高，临床上表现为肢体偏瘫，言语不利，生活不能自理。辨证属中医“中风”范畴。笔者于2012年7月至2014年12月运用加味补阳还五汤治疗脑中风患者30例，取得较好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
30例脑中风（住院、门诊）患者均具有半身不遂的特点，或言语不清，或口眼歪斜、流诞，或吞咽不利，或小便失禁。经脑CT或脑MRI确诊。其中男性13例，女性17例；平均年龄67.13岁。脑血栓形成患者5例，脑栓塞23例，脑出血后患者2例。
1.2 治疗方法
加味补阳还五汤重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。党参甘温益气，配以白术，健脾养胃，共同补益中焦；当归尾活血通络而不伤血，实为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。甘淡茯苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾化湿，防脾虚生内湿。使为炙甘草，陈皮益气和中，调和诸药。
2例出血性脑中风患者，除急性期症状较重，脑水肿明显者，配合运用甘露醇针3～5天；合并其他疾病者给予常规治疗外，脑中风恢复期患者口服加味补阳还五汤，2次/日，30ml/次。同时对30例患者进行服药前后红细胞压积（HCT）数值跟踪，肌力判定。其中最短服药30天，最长服用90天。
2.评定标准
临床治愈：肌力恢复到Ⅴ级，其他症状消除，生活完全自理，HCT检查正常；显效：肌力提高Ⅱ级以上，其他症状部分消除或好转，生活基本自理，HCT接近正常；有效：肌力提高Ⅰ级以上，部分症状好转，生活半自理，HCT好转：无效：肌力无提高，其他症关无好转或加重，生活不能自理，HCT指标无变化。
3.结果
3.1 30例试验者服用加味补阳还五汤前后测量HCT数值进行比较，运用SPSS13.0软件进行分析，结果用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05有统计学意义，见表。
3.2 疗效判定
治愈1例，占3.33% ；显效8例，占26.67%；有效17例，占56.67%；无效4例，占13.33%；总有效率86.67%。
4.讨论
补阳还五汤是清代名医王清任以气虚血瘀立论，专用于治疗半身不遂的名方。方中重用生黄芪大补元气，与小剂量活血药当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙相伍，本方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”，治当以补气为主，活血通络为辅。老年人元气耗损，脾胃虚弱者居多，秉承王清任立义“气旺血行”之原则，重于健脾补气，加味是以六君子汤为底方，去半夏，旨在益气健脾；脾胃乃“后天之本”，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少，血虚气虚；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力见肌痿；脾胃之气渐旺，化源充足，气行血行。
多年来诸多医家应用补阳还五汤治疗中风取得较好的疗效，随着对中风认识的不断深入和临床经验的积累,以补阳还五汤为代表的益气活血法,早已突破传统理念,有实验[1]不仅应用于缺血性中风后遗症期,而且广泛用于缺血性中风的急性期、恢复期,出血性中风稳定期，以及预防复发和提高生存力等诸多方面,并取得了良好的作用。以循证医学纵观,临床实践进一步验证了气虚血瘀型中风居多。中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂、口眼?斜。气虚血瘀，舌本矢养，故语言謇涩；气虚矢于固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿失禁；舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。因此，补阳还五汤从清代一直沿用至今，并不断深入研究及创新。有实验[2-3]比较生黄芪大剂量(120g)使用疗效最优，并且血液流变学指标改善亦最为明显。
由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花；党参、生白术、茯苓、甘草、陈皮共12味药组成加味补阳还五汤，补气与活血化瘀结合运用，对缺血性中风及出血性中风恢复期有很好的针对性，药证相符。
笔者通过查阅大量的文献报道,发现运用补阳还五汤治疗脑中风，能明显改善血液流变学及血流动力学，改善微循环，抗血栓，抗氧化，保护血脑屏障，修复神经组织，抑制细胞凋亡[4]；川芎、赤芍、当归、桃仁、红花的活血化瘀作用可减少血管阻力，增加血流量，扩张血管[5]。因此,选择了红细胞压积HCT作数据跟踪。首先，HCT在脑部血流动力学中扮演着重要的角色，HCT的降低可促进脑部的血流，从而改变脑缺血程度。在脑栓塞的危险因素研究中,HCT是造成血液非牛顿特性及血液黏度的主要因素，是目前比较公认的危险因素之一，并且有研究证实HCT高者脑梗塞的面积也大[6]，其次，HCT的检测容易并接受度高。本实验利用补阳还五汤加味加强黄芪补气力量，HCT数值接近正常区间，表明血流灌注情况有所改善。
本实验缺乏大样本量验证，或可以进一步与补阳还五汤原方比较，检验疗效；或深入观察对血液动力学、血液流变学和微循环的改善；或涉及到基础医学微观领域如胶质细胞反应、自由基毒性的损害、神经营养因子、兴奋性氨基酸的毒性、一氧化氮的调节作用、基因表达、细胞凋亡等新颖指标。望本研究可以激发同仁研究古方新用的热情，更好的在基层推广使用，发挥中医药优势。
【参考文献】
[1]钱瑛.补阳还五汤治疗缺血性中风的临床及实验研究近况[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(3),195.
[2]查量伦,沈自尹,张平等. 补阳还五汤对缺血性中风的临床研究.中国中西医结合杂志,1994,14(2):74-76.
[3]张鹤年.补阳还五汤中用不同剂量的黄芪治疗脑梗塞恢复期108例对比观察.上海中医药杂志,1997,(7):10-11.
[4]傅衍魁,尤荣辑．医方发挥［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，1988: 584．
[5]付振，张念平，时小东等．补阳还五汤的药理研究［J］.中国医学创新，2010，7(6) :178-179.
[6]朱传安.红细胞压积﹑纤维蛋白原﹑血小板电泳与急性脑梗塞预后的关系[J]．中国血液流变学杂志，2003，13(2)：148—149．
基金项目编号：上海市黄浦区科技项目（2012-HGG-46）
论文作者:宋琦
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：加味论文; 脑中风论文; 疗效论文; 黄芪论文; 恢复期论文; 缺血性论文; 地龙论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;