罗仁敏 任婕通讯作者 杨英捷 姚世惠 贵州省肿瘤医院妇瘤外科 550001
一、病史特点：患者女性，30岁，已婚，4+年前因"急性淋巴细胞白血病"就诊于贵医附院行三次化疗（具体化疗方案不详）。于2011.06.04行"骨髓移植术"。术后口服排异药3月（具体药物不详）。患者平素月经规律，量多。4年前无明显诱因出现停经，无周期性下腹部胀痛等不适，未重视。3+年前同房时感疼痛，夫妻间性生活障碍。未重视。3年前无明显诱因出现下腹部胀痛，以经期为重，就诊于"华西第二医院"查性激素全套结果回示：雌二醇 25.2pg/ml、孕酮<0.15ng/ml、FSH>40。考虑卵巢早衰，予口服克龄蒙治疗两周期，月经仍未来潮。入院前1+月前感腹胀明显，就诊于"四川省人民医院"行妇科B超结果回示：1.子宫测值大；宫腔及宫颈管大量积液；2.右侧附件类囊性弱回声团；肿瘤标记物结果示：CA125 107.5U/ml、CA199 114.74U/ml。现为求进一步诊治就诊于我院，门诊以"1. 阴道粘连2.宫腔积液"收入院。查体：生命征平稳，一般情况可。外阴发育正常，已婚型，阴道仅能容纳一指至阴道中段，长约2-3cm，中上段阴道粘连闭合，无法触及宫颈口，双合诊扪诊不清。患者6年前平产一子，LMP：2011.06.04，平素月经规律，无痛经。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院后各项辅查回示：血常规结果回示：WBC 2.86G/L、HGB 142g/L、PLT、176G/L。尿常规、凝血全套、肝肾功、电解质结果回示未见明显异常。肿瘤标志物结果回示：CA125 285.10U/ml、CA199 251.04U/ml。入院排除手术禁忌症后于2012.10.11在麻醉下行阴道粘连分解术，扩宫棒可进入宫腔。夹取少许脱落的阴道壁组织送病检，分离过程中见暗红色积血流出，吸尽约200ml。充分分离粘连，暴露宫颈，见宫颈外口展平，妇查阴道可容二指，术毕。留置宫腔引流管一根引流72小时。查创面无活动性出血，手术顺利，安返术中查见阴道中上段粘连闭合，阴道粘膜萎缩，无法探及宫颈口，仔细探查见阴道中段右侧壁一直径约0.5cm小孔。以小孔为圆心，向四周小心分离粘连，宫口仍不可见。探针及5号病房。术后诊断：1.阴道粘连 2.宫腔积血3.右侧卵巢囊肿4.急性淋巴细胞白血病骨髓移植术后。术后宫腔引流管持续引出暗血性液体共计120ml。复查妇科B超结果回示： 1.右侧附件区低回声团块，考虑右侧卵巢囊肿2.盆腔积液。为防止阴道再次粘连，嘱其规律性生活，并每日上阴道模型，口服克龄蒙3月，定期监测盆腔包块。阴道组织病检结果回示：（2012-11537）”阴道壁组织”送检少许纤维组织及粘膜组织，显示炎细胞浸润及出血改变。术后四天出院。
二、讨论：追溯病史，患者平素月经规律，性生活和谐；2011年1月确诊白血病后一直未同房。2011.06.骨髓移植术后月经一直未来潮，考虑为化疗引起卵巢功能受损所致。2011.11同房感性生活不和谐。检索国内外文献，目前无骨髓移植术后导致阴道粘连报道。该患者骨髓移植术前已予化疗3次。化疗过程中可导致黏膜脱落，局部形成溃疡。患者于2011.06行骨髓移植术，术后予大量免疫抑制剂治疗3月。免疫抑制剂是一类具有免疫抑制作用的药物。临床上主要用于器官移植的排斥反应和自身免疫反应性疾病。大多数免疫抑制药主要作用于免疫反应诱导期，抑制淋巴细胞增殖，也有一些作用于免疫反应的效应期。其不良反应主要为感染【1】.【2】。分析此病例阴道粘连可能原因为：白血病化疗药作用使局部溃疡形成，加之化疗药物使用导致卵巢早衰，体内雌激素水平降低，导致阴道壁萎缩，阴道粘膜上皮缺乏激素支持营养，逐渐变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值增高，嗜酸性的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易引起炎症【3】。同时白血病患者免疫力低，易感染，患病期间患者无性生活，外加骨髓移植术后免疫抑制剂使用，导致免疫力低下，加重感染，结合术后病检报告。考虑化疗至局部溃疡及感染，免疫抑制至免疫低下加重感染，故此报道。通过此病例治疗提示我们：白血病化疗可导致卵巢早衰，化疗前因行卵巢保护，减少卵巢损伤。白血病患者在化疗期间因注意妇科检查，密观监测阴道炎症，警惕白血病化疗及骨髓移植治疗后阴道壁黏膜粘连。
参考文献
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论文作者:罗仁敏,任婕通讯作者 杨英捷 姚世惠
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：阴道论文; 骨髓移植论文; 术后论文; 白血病论文; 卵巢论文; 患者论文; 淋巴细胞论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;