湖南省常德市安乡县中医医院 湖南安乡 415600
[摘要] 冠心病属中医“胸痹”“心痛”等病证范畴，脾胃损伤，血行阻滞，痹阻胸中而致心痛。故中医药治疗的原则是通络止痛、活血化瘀。本文介绍张梅友老师在辨证论治的基础上用血府逐瘀汤在临床治疗冠心病的经验，患者治疗效果明显，生活质量明显提高，举验案以证。
[关键词] 冠心病；张梅友；血府逐瘀汤
Zhang Meiyou's Experience in Treating Coronary Heart Disease with Xuefu Zhuyu Decoction
Li Tingting
Anxiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changde City, Hunan Province 415600
[abstract] Coronary heart disease belongs to the category of diseases and syndromes of "chest pain" and "heart pain" in traditional Chinese medicine. It causes heartache due to spleen and stomach injury, blockage of blood flow and obstruction of chest by arthralgia. Therefore, the principle of TCM treatment is to dredge collaterals and relieve pain, promote blood circulation and remove blood stasis. This article introduces Mr. Zhang Meiyou's experience in treating coronary heart disease with Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of syndrome differentiation and treatment. The effect of treatment is obvious and the quality of life is obviously improved. Examples are given to prove that.
[Key words] Coronary heart disease; Zhang Meiyou; Xuefu Zhuyu Decoction
张梅友老师系湖南省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医五十余载，凭着深厚的中医理论基础，耽嗜典籍的学术修养，学验俱丰，擅治疑难杂症，疗效颇佳。现将张老师用血府逐瘀汤加减治疗冠心病经验介绍如下。
1.病因病机
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，临床上主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病，以发作性胸闷、胸痛为主要表现，甚则喘息不得卧，胸痛及背，属中医“胸痹”“心痛”等范畴。《圣济总录 胸痹门》云“胸痹者，胸痹痛之类也……胸脊两乳间刺痛，甚则引背胛，或彻背膂”。张老师认为胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏，瘀血阻络是胸痹的主要病变。《素问·脉要精微论》曰：“涩则心痛”。亦可在心的气、血、阴、阳不足或肝脾失调的基础上，兼痰浊、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉。在临床证候方面多虚实夹杂，发作以实证为主，缓解以虚证为主，但百变不离乎“瘀”。本病多在中年以后发生，如治疗及时得当，可获较长时间稳定缓解，如反复发作，病情进展，可见心胸卒然大痛，甚至“旦发夕死，夕发旦死”。
2.辨证论治
从《内径》开始关于胸痹的治疗就有较多的论述，根据不同证候制定了相应的方剂如瓜蒌薤白白酒汤之温通散寒。之后多用芳香、温通、辛散之品，每与益气、养血、滋阴、温阳之品相互为用，标本兼顾。后世医家总结前人经验，提出了活血化瘀的治疗方法。王清任《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛[1]等，至今沿用不衰，为治疗胸痹开辟了广阔的途径。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆张老师治疗冠心病用血府逐瘀汤为基础以通“瘀”，胸痹淤血的形成，多由正气亏损，气虚阳虚或气阴两虚而致，亦可因寒凝、痰浊、气滞发展而来，加之本病具有反复发作，病程日久的特点，属单纯血淤实证者较少，多表现为气虚血瘀或痰瘀交阻、气滞血瘀等夹杂症候。故临床治疗在活血化瘀方中伍以益气养阴、化痰、理气之品，辨证用药，加强祛瘀疗效。见气阴两虚喜加用生脉散合人参养荣汤，人参、黄芪、麦冬、生地、茯神等；阳虚寒凝加用当归四逆汤，黄芪、当归、芍药、红参、桂枝等；肝郁气滞加郁金、丹参、香附等；痰浊痹阻加瓜蒌薤白半夏汤，瓜蒌、半夏、薤白、石菖蒲等。急则治标，缓则治本。
3.验案举隅
熊清珍，女，81岁，安乡县城关镇城尤路92号村民
初诊（2017-04-06）：近3年无明显诱因反复出现气短、呼吸困难，含服速效救心丸后症状可缓解。经天津市医院完善检查，考虑“冠心病”，予以口服药物对症治疗。近1年频繁出现胸骨下段胀闷感，伴左侧肩胛区隐痛，某三甲医院作冠状动脉造影后，建议行“冠状动脉旁路搭桥术”。患者及家属拒绝"搭桥"选择服药，平日口服“依那左旋氨氯地平片、单硝酸异山梨酯缓释片、氯吡格雷、参松养心胶囊”等，症状仍频繁发作，严重影响生活质量。入院后本院心电图示：完全性左束支传导阻滞；ST-T改变，提示心肌缺血。
中医诊断：胸痹
辨 证：瘀阻心脉
治 法：活血化瘀以通心脉
方 药:血府逐瘀汤加减 柴胡10g、赤芍12g、川芎10g、当归15g、甘草10g、红花10g、桔梗10g、牛膝10g、桃仁10g、玄胡15g、郁金12g、枳壳10g 5剂，日一剂，水煎，分两次口服。嘱注意精神调摄，寒温适宜，饮食调节。
二 诊（2017-04-11）：服药后前胸后背不适感缓解，舌脉同前，续服原方7剂。
三 诊（2017-04-16）：出院后病情平稳，前胸后背胀闷不适偶反复，舌脉同前，仍服原方。后随访病情稳定，发作次数及不适程度均较前明显好转。家属反映效果显效，生活质量明显提高。嘱定期复诊调整方药。
4.讨论
患者辨证属瘀阻心脉，血府逐瘀汤[2]主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致之胸痹。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证[3]。方中以桃红四物汤活血化瘀为主，四逆散行气解郁为辅[4]。牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；玄胡行气活血，止痛效佳[5]；郁金活血止痛，行气解郁；合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈[6]。患者冠状动脉病变严重，综合患者年龄、身体基本情况，家属拒绝“冠状动脉旁路搭桥术”。但患者病情严重影响生活质量，甚至随时危及生命。中医药治疗在减轻患者痛苦改善生活质量及稳定病情方面显示出其优势。
【参考文献】
[1]高淑清.血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(8):169.
[2]于立波.血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛的效果分析[J].中国医药指南,2019,17(3):168-169.
[3]朱慧君.真武汤合血府逐瘀汤治疗冠心病心力衰竭临床观察[J].光明中医,2018,33(21):3154-3156.
[4]吴志军.血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛42例临床观察[J].湖南中医杂志,2018,34(8):48-50.
[5]郭凡.血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效[J].国际医药卫生导报,2018,24(15):2298-2300.
[6]张政.血府逐瘀汤治疗冠心病100例[J].中国伤残医学,2014,(14):161-161.
论文作者:李婷婷
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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