汪亚丽 许丹 魏世刚
（德阳市人民医院检验科 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：分析尿常规正常过敏性紫癜患儿临床病理特点及预后情况。方法：回顾性分析2013年7月~2014年7月在我院接受治疗的12例尿常规正常过敏性紫癜患儿，通过分析其临床资料，对其进行肾组织活检，做好常规检查，采用直接免疫荧光法对其肾组织呼吸道病毒进行检测。对所有患儿均进行为期6个月的随访。结果：经检测，所有患儿均存在不同程度的肾脏损害，病理分级多为I—IIIa，其中最常见的为IIb，肾组织中多种免疫复合物沉积最多；所有患儿24h尿蛋白均十分正常。结论：尿常规正常过敏性紫癜患儿在病情早期均有不同程度的肾脏损害，近期预后效果良好，需要长期随访掌握患儿病情变化。
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【关键词】 尿常规正常过敏性紫癜；病理特点；预后
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0197-02
【Abstract】Objective To analyze the normal urine in children with Henoch Schonlein purpura clinical pathological characteristics and prognosis. Methods A retrospective analysis of 2013 July ~2014 year in July in our hospital for treatment of 12 cases of normal urine in children with Henoch Schonlein purpura, through the analysis of the clinical data, renal biopsy was performed on it, do the routine inspection, inspection of the renal tissue of respiratory virus by direct immunofluorescence method. All patients underwent 6 months of follow-up. Results All patients were detected, the existence of kidney damage in different degree, pathological grade is I~IIIa, one of the most common for IIb, a variety of immune complex deposition in renal tissue of all patients up; 24h urine protein are normal. Conclusion Normal urine in children with Henoch Schonlein purpura early in the disease had different degree of kidney damage, the effect of the recent prognosis is good, need to grasp the long-term follow-up of children with the disease changes.
【Key words】Normal urine allergic purpura; Pathological features; Prognosis
过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）作为临床常见的结缔组织疾病，高发人群为小儿，临床表现主要为全身性小血管炎，广泛累及消化道、皮肤以及关节。对过敏性紫癜预后情况具有直接影响的因素之一便是紫癜性肾炎（HSPN），受当前医学条件的限制，临床上暂时缺乏对紫癜性肾炎的诊断标准[1]。一般情况下，当过敏性紫癜患儿出现血尿或者蛋白尿时即可确诊为紫癜性肾炎，若尿常规检测结果显示无异常时，临床上很容易忽视患儿的肾脏损害情况。为了了解尿常规正常过敏性紫癜患儿临床病理特点及预后情况，本文选择2013年7月～2014年7月在我院接受治疗的12例尿常规正常过敏性紫癜患儿进行研究。现报道如下。
1.资料及方法
1.1 资料
回顾性分析2013年7月～2014年7月在我院接受治疗的12例尿常规正常过敏性紫癜患儿，所有患儿均符合尿常规正常过敏性紫癜的诊断标准[2]，均经肾活检确诊。其中男4例，女7例，3～6岁患儿有3例，7～9岁患儿有7例，10～13岁患儿有2例；所有患儿均存在不同程度的皮肤紫癜症状，临床表现中2例患儿为关节型，6例患儿为单纯型，3例患儿为腹型，1例患儿为混合型。对所有患儿均进行多次常规检查，其中尿常规、肾功能以及活化部分凝血活酶时间等都完全正常，
1.2 方法
1.2.1肾活检与病理分级 对所有患儿均进行右肾下级穿刺活体组织学检查，并分别在采用光镜检查和免疫组织化学检查；对肾脏组织进行病理分级时，其中I级为无异常现象；II级为单纯系膜增生，a局灶性，b弥漫性；III级为系膜增生伴新月体形成小于50%，a局灶性，b弥漫性；IV级为系膜增生伴新月体形成50～75%；V级为系膜增生，伴新月体形成大于75%，a局灶性，b弥漫性；VI级为系膜毛细血管性肾炎。
1.2.2直接免疫荧光法检测呼吸道病毒 采用单克隆抗体对外周血单个核细胞、肾组织病毒抗原等进行检测，将备检单个核细胞固定10min左右，采用PBS液漂洗后晾干；肾组织冷冻切片后用冰丙酮固定10min，采用PBS液漂洗后晾干；然后按照直接免疫荧光试剂盒说明书对细胞涂片、肾组织切片进行操作，对筛查出的病毒阳性标本进行病毒分型实验。
1.2.3治疗措施 对所有患儿均采用雷公藤总甙片治疗，初始剂量为1mg/d，之后酌情增加剂量，最大剂量为45mg/d，连续治疗3～6个月。对所有患儿均进行为期6个月的随访。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2.结果
2.1尿常规正常过敏性紫癜患儿的肾组织病理分级、免疫复合物沉积情况
经检测，所有患儿均存在不同程度的肾脏损害，病理分级多为I～IIIa，其中最常见的为IIb。其中1例患儿为I型，2例患儿为IIa型，8例患儿为IIb型，1例患儿为IIIa型。经免疫病理分型后，肾组织中多种免疫复合物沉积最多，其中1例为单纯IgA沉积型，3例为IgA与IgM沉积型，1例为IgA与IgG沉积型，7例为IgA与IgM与IgG沉积型；所有患儿的免疫球蛋白沉积都显示为阳性反应。
2.2 直接免疫荧光法对呼吸道病毒进行检测的结果
经检测，肾组织系膜区含有流感病毒抗原的患儿有6例，包括5例流感病毒II和1例流感病毒III；所有患儿中，单个核细胞含有流感病毒抗原的患儿有5例，副流感病毒抗原的患儿有2例，呼吸道合胞病毒抗原的患儿有2例。
2.3 随访情况
对所有患儿进行为期6个月的随访后，仅1例复发皮疹；所有患儿均未出现肌酐异常、尿常规异常及血尿素氮异常等。
3.讨论
过敏性紫癜是临床常见儿科疾病，临床症状主要为全身性变态反应性血管炎，容易对患儿皮肤、关节、胃肠道以及肾脏等带来严重损害，降低患儿的生活质量。有研究认为，肾脏损害程度对过敏性紫癜患儿的预后具有直接影响[3]。在此情况下，需要及时明确过敏性紫癜患儿是否存在肾损害，路智红等人报道尿常规正常过敏性紫癜患儿肾组织病理改变多为IIa～IIIb，此次研究中，12例患儿24h尿蛋白定量无异常变化，肾组织均存在系膜增生，病理分级范围为I～IIIa，其中多为IIb型。所有患儿肾组织中都有免疫复合物沉积，5肾组织中含有病毒抗原的患儿占50%（6/12），提示过敏性紫癜患儿在尿改变之前，均存在不同程度的肾损害，因此，不能将尿常规异常当做过敏性紫癜肾损害的判断标准，而应该将紫癜性肾炎当做过敏性紫癜的表现之一，过敏性紫癜肾损害分型要加上尿常规正常型，以便让临床医生对过敏性紫癜患儿的肾损害有更好的了解。此外，研究认为HSP肾脏病变严重程度和免疫复合物种类密切相关，此次研究中，7例为IgA与IgM与IgG沉积型，占58.3%（7/12），随访半年均病情均未恶化，或许和随访时间较短有关，需要进一步探讨。
综上所述，尿常规正常过敏性紫癜患儿在病情早期均有不同程度的肾脏损害，近期预后效果良好，需要长期随访掌握患儿病情变化。
【参考文献】
[1] 赵巍，黄伟萍，谢丽冰.血胱抑素C对儿童过敏性紫癜肾功能评价的临床意义[J].实用医学杂志.2013,4(6):152-153.
[2] 王峥艳，单春明，徐君华.儿童过敏性紫癜中胱抑素C及尿微量蛋白系列联合检测对肾功能评价的临床意义[J].山东医药.2011,7(32):526-527.
[3] 钟燕兰，党西强，何小解，易著文，何庆南.31例尿常规正常的过敏性紫癜肾脏病理改变[J].中国医师杂志.2012,7(3):412-413.
论文作者:汪亚丽,许丹,魏世刚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：患儿论文; 紫癜论文; 病理论文; 尿常规论文; 肾脏论文; 组织论文; 病毒论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;