黑龙江省五大连池市龙镇农场医院 164135
摘要：目的 探讨并研究总结小儿急性腹痛的临床观察及护理要点。方法 此次研究的对象是选择50例典型小儿急性腹痛患儿，将其临床资料进行回顾性分析。结果 经过全面细致的观察与护理，平均住院时间15 d，治愈率100%。经治疗后所有病例均得到病情缓解直至痊愈出院，无一例死亡病例。结论 护士在护理工作中了解小儿急性腹痛的特点，实施严密的病情观察及护理要点，可以预见病情变化，对于医生的诊治、减少患儿并发症的发生均有重要意义。
关键词：小儿；急性腹痛；观察；护理
Abstract：Objective To investigate and study the clinical observation and nursing points of children with acute abdominal pain.Methods 50 cases of children with acute abdominal pain were selected and their clinical data were retrospectively analyzed.Results after comprehensive careful observation and nursing，the average length of stay was 15 d，the cure rate was 100%.After treatment，all cases were relieved until they were discharged from the hospital，none of the patients died.Conclusion nurses in the nursing work in understanding the characteristics of children with acute abdominal pain，the implementation of strict observation and nursing can foresee changes in condition，to the doctor's diagnosis and treatment，reduce the occurrence of complications of patients has important significance.
Key words：children；acute abdominal pain；observation；nursing
急性腹痛在临床内科、外科都很常见，是指腹腔内及盆腔和腹膜后的组织器官发生急剧的病理变化，而产生以腹痛为主要症状和体征、伴全身反应的临床综合征。临床上急性腹痛最多见，腹痛有内脏痛、腹膜刺激痛及牵扯痛（放射痛）三种。急、快、重、变化多端是其病程特点[1]。小儿急性腹痛也是儿科的多发病和常见病，起病急、变化及进展快是其主要特点。小儿急性腹痛多定位不明，因神经发育不完全，中枢兴奋性低，对疼痛等刺激不敏感，加上小儿表达不清，常常无明显腹肌紧张却已形成腹膜炎，而当有明显的腹膜刺激征时，病情也已经很严重。患儿往往哭闹不停也不能清楚全面描述病情、病史，很容易引起误诊。护理小儿急性腹痛患儿不仅需要护士掌握熟练的急性腹痛护理常规，还需要对患儿实施严密的病情观察，随时掌握病情变化，配合医生为患儿争取宝贵的抢救时间。本院2013年1月～2014年6月收治典型小儿急性腹痛患儿50例，均成功救治并痊愈出院。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院2013年1月～2014年6月救治的50例小儿急性腹痛患儿的护理过程，其中男30例（占60%），女20例（占40%），年龄4个月～11岁，平均年龄4.2岁。入院后完善各项检查，经诊断后分类为：急性阑尾炎20例、急性肠梗阻5例、急性胃炎8例、腹股沟嵌顿疝11例、肠套叠4例、肠穿孔2例。
1.2 护理方法
1.2.1 入院时的观察与护理 采集病史，观察病情，做出护理诊断。患儿一入院，向患儿及家长了解患儿相关病史及现状，了解有无消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀及排便异常等。特别要了解腹痛的部位、时间、性质、转变等。针对了解的问题做出相应的护理诊断。
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1.2.2 治疗过程中的观察与护理 对于内科急性腹痛患儿采用药物保守治疗，但保守治疗过程中也要及时观察病情变化，有手术指征也需及时转外科，本研究有7例先经保守治疗后因病情需要转外科手术。此类患儿常出现发热、腹痛、腹泻等先驱症状，后出现疾病某特征性表现，了解它的特点对诊断、治疗、护理均有非常重要的意义，如急性胃肠炎患儿有痉挛性腹痛、腹肌柔软，无明显的压痛点；膈、胸膜炎患儿有明显的放射性腹痛；有时小儿感冒时也会出现腹痛症状，常在感冒初期出现，无明显压痛，其疼痛部位常在肚脐周围或在右下腹部，而疼痛性质及疼痛程度各异，无明显的特异性。
2 结果
50例患儿中，住院后经手术治疗24例、药物保守治疗26例。平均住院时间15 d，治愈率100%。经治疗后所有病例均得到病情缓解直至痊愈出院，无一例死亡病例。
3 讨论
在临床护理工作中小儿急性腹痛的发病率高居不下，其病情变化快、致病重，加上小儿的年龄及自身特点，医护人员对患儿的病情观察和护理显得极其重要，也是诊断和治疗的关键环节。腹部体征特别是腹痛是小儿急性腹痛的主要症状，因此在护理过程中要求护理人员对腹痛的特点及伴随症状进行细致地观察。
3.1 腹痛的观察与护理 腹痛的程度与特点对急性腹痛的诊断意义重大。针对小儿的特点想要准确了解腹痛的程度及特点需要护理人员采取一定的措施。首先要收集资料，这是诊断的先决条件。对于年龄大点的患儿，如本研究中6～11岁患儿19例，患儿已经可以比较明白地表达自己的感受，医务人员还需观察其表情、动作及情绪变化，诱导患儿讲述自己的不适感受及变化，尽可能全面准确的收集疾病的有关资料，为医生准确诊断及护士有效护理奠定基础[2]。要通过收集到的患儿的情绪变化及生命体征变化作为诊断与护理的重要参考。当患儿出现病情加重，烦躁不安、面色苍白、脉搏细数等表现，提示可能出现脱水或休克，应迅速配合医生进行补液、抗休克等治疗，切勿延误病情。
3.2 其他症状和体征的观察与护理 首先还是腹部体征的观察，应进一步了解患儿腹痛的频率、性质、程度及持续时间等，观察有无腹肌紧张及其程度等变化。急性腹痛患儿除了要观察腹部体征外，还应该注意观察患儿的面色、神志、哭声、生命体征及尿量的变化，这些都是评估病情的重要指标；如出现脉搏快弱、尿量减少、神志不清常提示病情加重。重症患儿多出现脱水和电解质紊乱等严重反应，护理时要特别注意监测各项生命体征，注意观察肤色、及时监测电解质水平。对有呕吐及排便异常的患儿，常发生酸碱失衡、电解质紊乱而引起身体重要器官如心血管系统和神经系统的功能障碍，如观察不及时、护理不到位很可能错过最佳抢救时间，引起严重后果。
3.3 在饮食方面，部分患儿可能因添加辅食导致肠道蠕动功能紊乱，加上气温及环境的变化，引起肠道炎症反应，炎症加重诱发肠套叠。要求医务人员在护理这类患儿时对其饮食、生活环境及习惯重点了解，以便于对其准确诊断。
3.4 心理护理 在观察的同时不要忘记给予患儿及家长必要的心理护理。对年龄相对较大的患儿应掌握其心理的细微变化，对他们应语言轻柔、态度温和，尽量降低患儿对医护人员的恐惧心理，引导患儿如实、详细的反映病情，便于医务人员获取准确客观的信息。对于患儿家长，往往因孩子生病不知所措，他们的不良情绪将直接影响患儿身心健康的恢复[3]。护士也应对其进行心理指导，同时告知家长所有检查、治疗的目的，从而取得家长的配合。
总之，针对患儿的年龄特点，还要特别重视如何能最大限度地与患儿沟通，取得最客观、详细、有价值的诊断资料。护理急性腹痛患儿时，要求护理人员充分认识其特殊性，必须做到观察细致、准确，不能忽视任何疾病危险信号，避免误诊及并发症的发生。
参考文献：
[1] 龙仁平.小儿外科急性腹痛132例诊治分析.临床小儿外科杂志，2011，8（4）：354-355.
[2] 徐宏宇，万四红，刘琴.小儿急性腹痛的观察与护理.当代护士（下旬刊），2013，7（10）：68-69.
[3] 刘雪梅，郑巧云.心理干预对手术患儿父母焦虑程度的影响.中国全科医学，2008，11（6）：1166-1167.
论文作者:于双艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/2
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