刘红梅
湘西土家族苗族自治州人民医院 416000
摘要：目的：观察胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石应用超声诊断的效果。方法：选取我院最近几年收治的100例胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石患者作为研究对象，全部患者均给予超声检查，并将超声检查结果与手术病理结果对比。结果：定位诊断符合率是 100.00%（100/100），定性诊断符合率是 80.00%（80/100）。结论：超声在胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石患者的临床诊断中具有极高的准确率，值得临床深入观察。
关键词：胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石；超声诊断；效果
胆总管下段梗阻诱发因素涉及范围极广，比如炎症、结石及肿瘤等均能诱发该病。当前临床鉴别胆总管下段梗阻时存在极大的难度，并且对手术方案的确定带来直接影响。以往临床诊断胆总管下段恶性梗阻时主要应用CT、ERCP及PTC，但是伴随超声技术的快速发展，直接提高了超声诊断胆总管下段恶性梗阻病变的准确性，再加上超声检查费用较低，无创伤性，为此，当前已被普遍应用在胆总管下段恶性梗阻病变的临床检查中[1]。本文作者对100例应用超声诊断的胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石患者作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年12月至2017年12月期间收治的100例胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石患者作为研究对象，全部患者术前均给予超声检查。其中男性55例（55.00%），女性45例（45.00%）；年龄24-79岁，平均年龄（46.64±5.96）岁；病程1-9年，平均病程（2.05±0.58）年。
1.2方法
100例患者均接受超声诊断，选择彩色多普勒超声诊断仪开展扫描检查，探头频率设置在3.5-5.0MHz。超声检查开展前，医护人员需要告知患者禁食8-12h，并且选择仰卧位和右前斜位，对患者开展常规肝胆胰检查，因为患者胃部会存在部分气体，影响胆总管下段极其附近病变的检查结果，对此，医护人员需要适当进行加压，情况允许时，给予患者喝大概500ml的水，接着再沿着胆总管横切面和纵轴开展连续扫描检查，详细观察梗阻部位的声像图。
1.3观察指标
详细观察及记录全部患者超声诊断的定位诊断符合率与定性诊断符合率。
1.4统计学处理
全部患者的临床数据应用SPSSl6.0统计软件进行分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，当P＞0.05时表示差异无统计学意义，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1超声检查结果分析
100例患者均经手术与病理诊断证实为胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石患者，超声检查结果的定位诊断符合率是 100.00%（100/100），定性诊断符合率是 80.00%（80/100）。漏诊、误诊情况具体可见表1。
2.2 100例患者的超声检查表现分析
壶腹癌患者的超声表现主要为：胆总管下段极其容易被肿瘤侵入，表现为肿块型变化，胰头右缘偏后处胆总管扩张末端壶腹部表现为肿瘤高回声或者低回声团块，边界不模糊。胆总管下段癌患者的超声表现主要为：胆管下段有扩张，表现为鼠尾状、乳头状与狭窄型，管壁与肿瘤无界限，胆管壁亮线缺乏且不齐。胰头癌患者的超声表现主要为：胰头变厚变大，局部边界有不规则低回声肿块，呈现分叶状或者蟹足状，内部回声表现为不均匀，后方回声产生削弱，并且伴发胰管扩张和胆道系统扩张，扩张胆管下段表现为截断型变化，肿瘤没有扩展到胆总管管腔中。
3.讨论
胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石为普外科常见的一种疾病，当前随着我国人们的饮食生活习惯发生改变，间接致使该病的患者人数呈现不断上升的趋势，对人们正常的工作及生活构成严重影响[2]。胆总管下段恶性梗阻病变以胰头癌、胆总管下段癌及壶腹癌为主，其中胰头癌及壶腹癌患者人数更多，而胆总管下段癌患者则比较少见。一般情况下，三种癌症肿块中，胰头癌肿块最大，壶腹癌肿块居中，胆总管下段癌肿块最小[3]。当前已有不少临床研究报道指出，临床可将由超声检测的肿瘤直径当作鉴别肿瘤的重要指标之一，也就是肿瘤最大直径不低于3cm作为胰头癌与壶腹癌的诊断指标。另外，鉴于胰头癌、壶腹癌以及胆总管下段癌三者生长的部位及方式均不相同，从而致使患者的超声声像图特征也会存在部分差异，由此，临床工作人员可以按照患者的超声声像图详细表现来判定病变类型。此外，临床工作人员对患者进行鉴别诊断时，可以按照胆总管扩张长度进行判断，也就是说壶腹癌患者的胆总管扩张长度最长，一般超过6cmm；胰头癌患者的胆总管扩张长度通常为5-6cm；胆总管下段癌患者的胆总管扩张长度最短，一般小于4cm[4]。本文研究结果显示：胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石患者接受超声检查时可以将梗阻的位置及病变特性清晰显示出来，同时定位诊断符合率是 1000%，定性诊断符合率是 80%。
本文研究结果中，超声检查漏诊率为20%，漏诊状况发生率并不低，而造成漏诊、误诊的原因涉及因素较多。本文胰头癌漏诊14例，而现象产生的原因最大可能性在于肿块太小，致使主胰管没有产生扩张状况，从而超声无法检查出来，最终出现漏诊现象。而胆总管癌漏诊2例，该现象产生的原因可能是胆总管癌处结石与结石紧紧相贴，声影在很大程度上遭受影响，从而出现漏诊的现象。壶腹癌漏诊4例，造成该现象的原因可能是患者合并胆总管结石时，临床症状以胆总管结石为，而壶腹癌症状却没有，临床医生对患者的病史并不清楚，没有详细分析病史中的特殊问题，单纯胆总管结石和壶腹癌之间的关系得不到重视，从而造成漏诊的现象。基于此，临床工作人员对胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石患者进行诊断时，需要充分对可能存在的影响原因（比如组织谐波、饮水及脂餐等等）进行详细分析，并且应用对应的排出措施进行处理，与此同时临床检查人员还需要详细分析患者的病史，若患者反复产生胆管炎症，需要警惕存在合并肿瘤的可能性，从而保证超声诊断结果的准确性，给临床防治措施的制定提供部分参考数据[5]。
综上所述，超声诊断应用在胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石患者的临床诊断中，具有极高的指导作用，可以作为目前临床诊断胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石的首要检查方法，值得各级医院的临床应用。
参考文献：
[1]赵林，何兴明.超声在胆总管结石诊断中的临床应用价值分析[J].中国医药导刊，2016，15（9）：1440-1440.
[2]脱小飞，王光霞.三维超声诊断梗阻性胆道疾病病变程度的价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，11（8）：38-41.
[3]周静，张煜，罗志建，等.超声造影诊断肝外胆道梗阻性病变应用研究[J].中国超声医学杂志，2016，30（12）：1102-1105.
[4]杨利娟，尹玲礂.超声对胆总管结石的诊断价值探讨[J].陕西医学杂志，2016，43（6）：2765-2765.
[5]仇美琴.超声联合磁共振胆胰管成像在诊断胆总管结石中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2015，17（12）：3837-3839.
论文作者:刘红梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
标签：总管论文; 超声论文; 患者论文; 结石论文; 肿瘤论文; 胆管论文; 回声论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;