李福胜 胡贡学 周梅
(贵州省黔东南州人民医院 贵州 凯里 556000)
【摘要】 目的：分析影响尿沉渣分析仪检测尿中红、白细胞的影响因素。方法：随机抽取我院住院部及门诊病人新鲜尿液265份，分别用DJ-8301型尿沉渣分析仪及镜检法检测尿中红细胞及白细胞，再将两者检测结果进行对比，分析影响尿沉渣分析仪检测准确性的因素。结果：通过尿沉渣分析仪检测红细胞阳性64例，假阳性13例，假阳性率为20.31%；白细胞阳性72例，假阳性16例，假阳性率为22.22%。影响尿沉渣分析仪检测红细胞的主要因素有结晶（草酸钙结晶）、酵母样菌及细菌等，而上皮细胞、滴虫、大量细菌等均会造成白细胞假阳性率。结论：用尿沉渣分析仪检测尿中的红、白细胞容易受多种因素的影响，因此该仪器无法完全替代镜检法，在临床中应将两者相结合，以提高检测的准确性。
【关键词】尿沉渣分析仪；尿红细胞；尿白细胞；镜检
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）07-0379-02
众所周知，肾脏是机体重要的代谢器官，也是生成尿液的器官。尿液是水分和人体部分代谢终产物的混合物，尿中的物质直接反映人体健康状况。因此，临床常将尿液中有形成分检测作为诊断泌尿系统疾病的主要实验室参数之一[1]。为顺应市场及临床的需求，近年来，自动化检测仪器已普遍应用于临床，其中尿沉渣分析仪以迅速、简便、重复性好等特点应用最为广泛。笔者多年的应用过程中发现此种检测方法也存在一定的局限性，容易导致假阳性现象。笔者随机收取了265份新鲜尿液样本进行对比分析，旨在评价尿沉渣分析仪检测尿中红、白细胞的影响因素，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料来源
265份新鲜尿液为我院2014年部分住院部及门诊病人尿液，尿量>20ml。
1.2 仪器与方法
东九电子科技有限公司DJ-8301型尿沉渣分析仪及其配套试剂。显微镜为我院所配置。尿沉渣分析法按照说明书进行，镜检法参照《全国临床检验操作规程》[2]规定进行。将尿液离心5分钟，上清液倒掉，剩余沉淀为0.2 ml，混匀后吸沉淀物约20μl，滴入载玻片上，用18 mm×18 mm盖玻片覆盖后镜检。先用低倍镜(10×10)观察全片，然后高倍镜(10×40)仔细观察约10个高倍视野，要求1小时内完成检测。
1.3 结果判读标准
1.3.1镜检法 红细胞正常参考值 0-3个/HP，高于此值为阳性；白细胞0-5个/HP为正常值，超过此范围为阳性。
1.3.2尿成渣分析仪 红细胞参考值为0-7/ul，高于此值为阳性；白细胞0-10个/ul为正常值，超过此范围为阳性。
1.4 统计数据处理
显微镜镜检由具有检验师以上工作者进行，以镜检法阳性为真阳性，检验数据采用Excel处理，并计算其百分比。
2.结果
2.1 检测尿样品中红、白细胞假阳性率。265份新鲜尿液中红细胞阳性64例，假阳性13例，假阳性率为20.31%；白细胞阳性72例，假阳性16例，假阳性率为22.22%。
2.2 红、白细胞假阳性影响因素及比例分布。影响尿沉渣分析仪检测红细胞的主要因素有结晶、酵母样菌及细菌等，而上皮细胞、滴虫、大量细菌等均会造成白细胞假阳性率，具体分布如下表。
3.讨论
本组结果显示，通过尿沉渣分析仪检验尿中的红、白细胞均出现了一定的假阳性病例。而从上表结果中可以看出，影响红细胞检测准确性的主要因素有结晶、酵母样菌及细菌等。原因在于尿液中的结晶，特别是草酸钙结晶，它们的折光性和红细胞相似，故易被误识别为红细胞，增高假阳性。红细胞没有细胞核及线粒体，荧光强度弱，反射光强度差异大；白细胞荧光射光强度较强，而酵母样菌细胞含有RNA、DNA，其孢子大小、形态各异，散射光强度差异也较大，在成像时容易与红细胞交叉，容易被误记为红细胞而增加假阳性。细菌在代谢过程中容易产生有毒物质，这些物质对红细胞有很强的破坏性，可改变细胞膜的通透性而变形，成堆的细菌颗粒大小与红细胞接近，因此也有被分析仪误认为是红细胞[3-4]。
在白细胞的检测中，造成假阳性的主要原因为上皮细胞、滴虫和大量细菌，尿中上皮细胞增多时，由于受尿液渗透压和pH值的影响，上皮细胞大小和形态都很不一致，部分上皮细胞与白细胞体积和形态相似，荧光强度和散射光强度相同，因此仪器易将其误认为白细胞。大量滴虫存在时，滴虫其形态和大小与白细胞相似，尿沉渣分析仪测定的相关参数多与白细胞参数相重叠而导致尿白细胞计数不同程度增高。大量细菌存在有时易与白细胞形态形似，因此也容易增加假阳性率。
综上所述，尿沉渣分析仪检测尿中红、白细胞时容易受多种因素的影响，因此标本务必清洁，对正常标本可不做显微镜检查，但对异常标本必须使用镜检进行纠正检测，特别对于尿干化学分析中BLD阴性而尿沉渣分析仪红细胞阳性的标本必须进行显微镜沉渣检查，这样既能筛检出阳性标本，避免假阳性的标本，以达到不误诊的目的。对于尿干化学分析中白细胞酯酶阴性而尿沉渣分析仪白细胞阳性的标本也要加以重视。
【参考文献】
[1] 夏铁安.临床医学检验.济南:山东大学出版社,2004，47-50.
[2] 叶应妩.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，1992：123.
[3] 刘涤瑕.结晶对尿沉渣自动化分析仪检测红细胞和白细胞的影响.中国误诊学杂志，2007,7（24）：5739-5740.
[4] 黄松音.菌尿对两种全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞的影响.检验医学与临床，2010,7（14）：1440.
论文作者:李福胜,胡贡学,周梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：白细胞论文; 阳性论文; 红细胞论文; 分析仪论文; 尿液论文; 尿沉渣论文; 细菌论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;