（安徽省当涂县八六医院内二科 安徽 马鞍山 243100）
【摘要】目的：对主动脉夹层（AD）的临床特点进行探讨，减少误诊。方法：回顾性分析2009年12月至2016年10月期间我院收治的AD患者12例的临床资料。结果：2例死亡，1例放弃治疗，9例经治疗好转出院。结论：提高对AD的重视度，对高度怀疑AD的患者采取辅助检查，有助于减少误诊，提高患者生存率。
【关键词】主动脉夹层；诊断；治疗
【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0070-02
主动脉腔内存在内膜破裂，导致血液经裂口进入动脉壁分离中层形成血肿，形成主动脉夹层（AD）。AD是心血管疾病的严重急症，发病急，病情险，且患者的临床症状表现较为复杂而易误诊误治。为减少AD的误诊率，提高患者生存率，需做到加强对本病的警惕性，早期诊断，及时处理。我院自2009年12月至2016年10月共收治AD患者12例，现分析总结如下。
1.临床资料
1.1 性别
男性患者9例，年龄30～73岁，女性患者3例，年龄39～69岁。
1.2 发病原因
高血压病10例，马凡综合征2例。
1.3 症状及体征
11例系突然发病，表现如下。
1.3.1疼痛：9例撕裂样疼痛，其中胸痛7例，经硝酸甘油、杜冷丁及吗啡等常规处理难以缓解，疼痛伴面色苍白、大汗淋漓、烦燥不安等。
1.3.2血压：发病时血压明显升高9例，血压正常3例，四肢血压不对称5例。
1.3.3并发症：意识障碍2例，急性肾衰1例。
1.3.4心血管征：主动脉关闭不全杂音2例。
1.4 主要检查
1.4.1胸部平片：受试者11例，7例可见上纵隔影增宽，主动脉影内发现条状钙化影。
1.4.2超声心动图：受试者9例，主动脉明显增宽7例，主动脉增宽并见真假双腔2例，伴主动脉返流1例。
1.4.3胸部CT：受试者8例，7例主动脉横断面扫描，主动脉升、弓、降部可见新月状及半月状影，2例可见主动脉增宽及真假腔，1例有左侧肺癌伴胸腔积液并漏诊AD。
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1.4.4 MRI：受试者4例，表现为主动脉增宽，真假两腔间见一剥离内移的薄层膜和内膜破裂口。
1.4.5心电图：受试者12例，8例有非特异性ST-T改变，1例合并典型急性下壁心肌梗塞心电图演变。
1.4.6实验室检查：12例患者白细胞计数为（4.5～12.0）×109/L。肾功能损害1例，6例检查心肌酶谱，4例轻度增高，其中1例显著升高并有心肌梗塞动态演变过程。
1.5 误诊
5例患者被误诊，误诊率达42%。误诊为急性心肌梗塞、急性胰腺炎、胆囊炎、胃食管反流性疾病、胃溃疡各1例。
1.6 药物治疗及转归
12例患者确诊后立即给予镇静、镇痛、控制血压治疗，给予钙离子阻滞剂、血管扩张类药物、β受体阻滞剂。1例放弃治疗，2例死亡，9例治疗后痊愈出院。
2.讨论
根据有关文献显示，AD的发病率约2.9/10万。高血压和动脉粥样硬化的增多以及CT和MRI的普及使该病的诊断率大大提高。通过国内外研究发现此病的多发年龄段40～60岁，发病在10～12月较多，具体机制有待研究。AD病死率高，治疗不及时者2d内死亡率可达50%以上[1]。AD预后极差，且病情凶险。由于该病起病急，表现各异，变化迅速，容易误诊[2]，故对疑似AD患者给予遭早期确诊并给予治疗极为重要。无论患者是否存在高血压，只要患者出现与患者血压不符的突发性胸痛伴休克、突发性腹部、胸部疼痛且常规阵痛措施无效、突发性心脏杂音、两侧血压差异过大，且无法通过寻常疾病解释时，必须考虑到AD的发生可能。
AD误诊原因：（1）临床表现不典型，AD患者的临床表现可因夹层血肿的部位不同、有无远端动脉分支阻塞和血肿破裂而异，80%以上的病例可有不同程度的胸、腹部疼痛。12例患者中，有症状者11例，其中有5例因急腹症、胃肠道或肺部疾病表现收入非专科治疗。因此对不明原因的突发胸、腹部剧痛者，尤其是有高血压病史，40岁以上患者，在动态观察心电图及心肌酶谱的同时，应考虑本病的可能。（2）AD患者的表现复杂，除心血管表现外可有消化、呼吸、神经与泌尿系统等多系统表现。但是仍有三个不相称的表现与常见疾病表现相同：胸痛与心电图、症状与体征、血压与体克[2]。（3）基层医院对该病认识不足，经验不多，片面地判断辅助检查结果,同时还受到检查人员水平、设备限制[3]。
AD治疗以内科保守治疗为首选治疗方案，出于防止主动脉夹层继续分离的发生，将血压稳定在100～120/60～80nnHg，心率60～80次/分[4]。依据主动脉增强CT显示撕裂入口的部位决定是否手术。Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层患者可采取手术治疗，对于Ⅲ型主动脉夹层患者则不宜进行手术治疗，主要给予血压、心率的控制，避免主动脉夹层进一步分离，预防破裂及其它严重并发症[5]。但出于改善患者预后、提高生活质量的考虑，也应考虑内膜支架治疗。
【参考文献】
[1]雷霆.经胸超声心动图在急性主动脉夹层诊断中的价值[J].影像研究与医学应用,2018(15):111-112.
[2]丁峰.多排螺旋CT在主动脉夹层中的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(13):160-161.
[3]张向胜,潘从民,宋永念.CT血管成像在主动脉病变诊断中的应用价值分析[J].内科,2018(03):326-328+347.
[4]赵璐洋.主动脉夹层临床特点与诊断分析[J].临床研究,2018,26(06):19-20.
[5]侯苏芸,崔可飞,滑少华,李莉锦.经胸超声心动图诊断A型急性主动脉夹层的应用价值[J].临床超声医学杂志,2018,20(02):141-142.
论文作者:张杰,张医,郑冬芳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第26期
论文发表时间:2018/10/15
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