雅安市人民医院 四川雅安 625000
摘要：目的：观察活血祛瘀中药溻渍联合西药治疗活动期强直性脊柱炎的短期疗效，并进行评价和分析。方法：对我院风湿门诊确诊为强直性脊柱炎活动期的45例患者随机分为两组，一组联合应用活血祛瘀中药溻渍和西药为实验组；另一组单用西药治疗作为对照组；治疗12周后观察达到AS疗效评价标准（ASAS20）的患者比例，比较两组治疗前后、及治疗后两组间BathAS疾病活动指数（BAS-DAI）、脊柱痛、晨僵及红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）的变化情况，进行疗效评价。结果：比较两组患者的达ASAS20的疗效、BASDAI疾病活动指数、病人脊柱痛及晨僵情况、实验室炎症指标，实验组均要好于对照组，存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：活血祛瘀中药溻渍联合西药治疗强直性脊柱炎活动期患者，治疗效果更加明显，值得在临床中推广。
关键词：活血祛瘀；中药溻渍；强直性脊柱炎；活动期
Wang hong
Yaan people's hospital 625，000 sichuan ya 'an.
[abstract] objective：to observe the short-term curative effect of the combined western medicine for the treatment of ankylosing spondylitis，and to evaluate and analyze it. Methods：the 45 patients diagnosed with ankylosing spondylitis in our hospital were randomly divided into two groups. The other group was treated with western medicine as the control group. 12 weeks after treatment to observe the AS effect evaluation standard（ASAS20）the percentage of patients，compare the two groups before and after treatment，and between the two groups after treatment BathAS disease activity index（BAS - DAI），spinal pain，morning stiffness and erythrocyte sedimentation rate（ESR），c-reactive protein（CRP）and evaluate the curative effect. Results：to compare the effect of two groups of patients of da ASAS20，BASDAI disease activity index，patients with spinal pain and inflammation index，morning stiffness，laboratory experimental group were better than the control group，there are significant differences，statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the treatment effect is more obvious and worthy to be popularized in clinic.
近年来中医药在强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）治疗中所起的作用愈来愈受到人们重视。然而，有关活血祛瘀中药溻渍联合西药治疗的研究报道仍然很少[1]。鉴于AS目前病因和发病机制不清楚、病理过程复杂，针对单一因素的治疗难以达到较好的临床效果，为提高AS综合治疗水平，寻求增效减毒的治疗策略，本研究拟用活血祛瘀中药溻渍联合西药的方法，探讨其治疗活动性AS的有效性、安全性，现报道如下。
1.资料和方法
1.1病例选择
2016年10月-2017年10月在本院风湿门诊就诊的45例强直性脊柱炎患者，经1984年修订纽约分类标准确诊，内容包括：（1）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限。③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。（2）放射学标准：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ一Ⅳ级骶髂关节炎。45例患者就诊时都伴有不同程度的炎性腰背痛，部分伴外围关节疼痛，BASDAI>14分。病程1年到1O年，骨盆x线或CT证实有单侧或双侧Ⅲ级以上的骶骼关节炎改变，年龄26～38岁，平均年龄29±4岁。HIA—B27阳性的31例，45例中累及外周关节21例（受累关节依次为髋、膝、腕、肘、下颌关节等），18例以骶髂部疼痛为首发，外周关节首发l5例，虹膜炎1例，未发现合并其他关节外表现。
1.2治疗方法
把45例患者完全随机分为两组，一组联合应用活血祛瘀中药溻渍和西药为实验组，另一组单用西药为对照组，疗程12周时统计两组达ASAS20疗效例数及两组治疗前后的BathAS疾病活动指数（BASDAI）、脊柱痛、晨僵及红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）的变化情况，比较二组的疗效和患者的炎症指标[2]。
实验组采用活血祛瘀中药溻渍联合西药治疗的方法，中药组成包括：赤芍30g，川芎30g，独活30g，当归36g，桂枝30g，红花24g，苦参30g，羌活30g，桑枝30g，忍冬藤30g，生地黄30g，桃仁30g，元参30g。用法：将上药放入缝制的纱布袋中，加冷水1500ml，黄酒50ml，黑醋50ml，武火煮沸后文火煎煮30min。取出药袋，外包裹8～10层干毛巾，热敷患处。2次/d，2h/次，5d为1疗程，中间间隔2d，每剂药用2～3d，注意不要烫伤皮肤。治疗12周[3]。在中药溻渍治疗的基础上，联合西药治疗，给予柳氮磺胺吡啶片（sulfasalazine，SSZ）（商品名维柳芬，上海中西三维药业有限公司生产，国药准字H31020644，0.25g/片）1g/次，口服，2次/d，治疗12周[4]，。双氯芬酸钠缓释片（商品名芬迪宁，德州德药制药有限公司，国药准字H10970008，0.1g/片），口服，1次/d，治疗12周。
对照组单独使用上述治疗方法中的西药治疗。
1.3评价标准
1.3.1 ASAS20反应率
（强直性脊柱炎国际专家组2O改善率评估）：由As国际专家工作小组设定，指患者达到以下要求：1）与基线期相比，下列至少3个参数改善≥2O％①患者总体评价②脊柱疼痛③机体功能④炎症（晨僵情况）。2）与基线期相比，其余参数没有恶化（采用VAS，视觉模拟尺，10cm）。
1.3.2 Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）。
1.3.3脊柱疼痛（采用VAS，视觉模拟尺，10cm）。
1.3.4晨僵情况：晨僵严重程度和晨僵持续时间评分平均值。
1.3.5炎症指标：血沉及C反应蛋白。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包对结果进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，采用均数±标准差统计，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比分析两组患者达ASAS20的疗效
从表1中可以看出，实验组数据好于对照组，存在差异（P<0.05），具有统计学差异。
2.3对比分析两组患者脊柱痛及晨僵情况
3.讨论
强直性脊柱炎一般呈良性过程，随着对本病的认识提高及CT、MRI等检查技术的运用，病例的早期发现率日趋增加。
有不少研究建议在疾病活动期采取中西医联合的方法治疗。中药溻渍治疗方法的药方，为吸取清代医家王清任之身痛逐瘀汤精髓，经临床经验逐步优化而成的经验方[5]。方中独活、羌活祛风除湿为主；桂枝、桑枝温经散寒、祛风止痛为辅；配合当归、川芎、红花、桃仁活血通络止痛，与忍冬藤之祛风除湿、通络止痛共用，全方共奏活血通络止痛、祛风除湿之功效[6]。现代研究发现，药物经塌渍作用于机体，其挥发性成分经皮肤吸收，局部可保持较高浓度，能长时间发挥作用，对改善血管通透性和血液循环、加快代谢产物排泄、促进炎性反应因子吸收、提高机体防御及免疫能力、改善局部营养状态、缓解肌肉痉挛、降低神经兴奋性、提高痛阈、改善关节活动度等方面均有积极作用；另外，塌渍可避免众多口服药带来的胃肠道负担，保证患者脾胃功能的运化正常，增强对药物的良好反应[7]。
本观察通过对本院门诊确诊的强直性脊柱炎患者分两组采用中药联合西药治疗同单用西药治疗进行对比，12周时监测达到ASAS20的例数，以及BASDAI活动指数，脊柱痛、晨僵及ESR、CRP改善情况，两组数据存在差异，具有统计统计学意义（P<0.05），显示两组方案对活动期强直性脊柱炎均有疗效，活血祛瘀中药溻渍联合西药治疗强直性脊柱炎活动期患者有着明显治疗效果，但均未出现严重的不良反应，活血祛瘀中药溻渍联合西药治疗的方法值得推广。
参考文献：
[1]陈汉玉，兰培敏.扶阳强脊散结合离子导入治疗活动期肾虚瘀阻证强直性脊柱炎疗效及对各指标的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（31）：3428-3431.
[2]赵金豹.补肾强督治尪汤联合西药治疗强直性脊柱炎（肾虚督寒）随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2017，31（09）：48-51.
[3]陈倩倩.五藤汤加减对活动期强直性脊柱炎患者血栓形成因子的影响及作用机制初探[J].四川中医，2017，35（08）：93-96.
[4]黄旦，刘健，何丽云，忻凌，万磊，宋倩，郭锦晨，周巧.芙蓉膏联合中药治疗活动期强直性脊柱炎的临床数据挖掘及关联规则研究[J].风湿病与关节炎，2017，6（07）：11-14+28.
[5]方利，刘健，朱福兵，谈冰，章平衡.新风胶囊对强直性脊柱炎活动期患者血液高凝状态影响及其机制探讨[J].世界中西医结合杂志，2016，11（07）：949-955.
[6]于淑静.中药蜡疗膏治疗结合早期护理对活动期强直性脊柱炎治疗效果的影响[J].河北中医，2016，38（06）：942-945+956.
[7]周静，杨栋，王晋平，王慧娟，张佳红，雷尚文.活血祛瘀中药溻渍联合西药治疗强直性脊柱炎活动期患者45例临床观察[J].中医杂志，2016，57（03）：233-236.
论文作者:王宏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
标签：强直性脊柱炎论文; 西药论文; 患者论文; 中药论文; 两组论文; 疗效论文; 实验组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;