【摘 要】目的 探讨分析加速康复外科理念的护理对胃大部切除术患者护理效果的感受和体会。方法 将我科收治的160例胃大部切除术患者进行随机分组，分为试验组和对照组，每组各80例。试验组：施行一般常规的护理加加速康复外科理念的护理。对照组：施行一般常规的护理。结果 有效的融入康复外科理念的护理干预措施以后，试验组与对照组相比，患者临床护理满意度高，并发症的发生率等均有所下降。结论 针对胃大部切除术患者，行一般常规的护理加加速康复外科理念的护理后，与一般常规的护理相比，提高了护理工作质量，同时患者生活质量也有所提高，值得在临床工作中进行广泛的推广应用。
【关键词】胃大部切除术；加速康复外科理念；临床应用
【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-004-02
The clinical analysis of accelerated rehabilitation surgery was incorporated into the care of patients with most of the gastric resection
The third people's hospital in mianyang city Mianyang，Sichuan Chen Changzhen Wang Dongmei Deng Xiaoqiong Xie He Bai Dongmei 621000
[abstract] objective：This paper discusses the experience and experience of the nursing effect of the treatment of the patients with the treatment of the patient.Method：The 160 patients with the majority of the patients in my section were randomly grouped into groups of 80 in the trial and control group. Test group：administer general routine care and accelerate the nursing of rehabilitation surgery. Control group：perform general routine care. Result：Effective after the idea of surgical into rehabilitation nursing intervention measures，experimental group compared with control group，patients with clinical nursing satisfaction is high，the incidence of complications are dropped. Conclusion：Line for most of gastric resection patients，the concept of conventional nursing and accelerate the recovery of surgical nursing，compared with the conventional nursing，improve the quality of nursing and patients at the same time it also improved the quality of life，is worth popularizing in clinical work for a wide range of applications.
[key word] Subtotal gastrectomy；The concept of accelerated rehabilitation surgery；clinical application
胃大部切除术是一种较常见的普外科疾病，常用于胃癌以及较严重的胃溃疡的治疗手术[1]。在临床工作中，虽然术者的习惯不同，操作方式各有不同，但应遵循以下原则，第一个是胃切除的范围，第二个是吻合口的大小，第三个是吻合口与横结肠的关系，第四个是近端空肠的长度，第五个是近端空肠与胃大小弯的关系。尽管临床术后治疗效果较好，但随着医疗技术发展的进步，患者对护理质量的要求也越来越高，对胃大部切除术患者施行加速康复外科理念，能有效提高护理质量。加速康复外科理念的中心是术后减轻病人的痛苦，缩短患者术后康复所需要的时间，使护理服务水平得到整体提升[2]。由于胃大部切除术是一个较大的手术，若术后恢复不好，出现的并发症都比较严重，采取加速康复外科理念的护理显得尤为重要。本研究旨在分析胃大部切除术患者一般常规的护理和加速康复外科理念的护理的心得体会，以下是具体的详细报道[3]。
1 资料和方法
1.1临床资料 此次研究和治疗的160例胃大部切除术患者，均为我科在2014年9月~2016年5月期间收治，均符合胃大部切除术的手术指征。患者年龄在40~72岁之间，平均年龄48.5±18.1岁。其中试验组男性共有46例，女性共有34例，平均年龄为49.5±16.1岁。其中胃癌共有61例，胃溃疡共有19例。对照组男性共有48例，女性共有32例，平均年龄为48.5±16.8岁。其中胃癌共有69例，胃溃疡共有11例。对比两组患者的年龄、性别、病因、病程等一般的相关的资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：
发放调查问卷：由我科护理组和医疗组制定调查问卷，发放给胃大部切除术患者，采用笔答的形式，共100分，发出160份，收回160份，对护理的质量以及患者护理的满意度进行调查，对调查结果进行统计分析。
将160例胃大部切除术患者进行随机分组，试验组和对照组，各80例。试验组施行一般常规的护理和加速康复外科理念的针对性护理，对照组施行一般常规的护理。对两组患者术后并发症的发生率、术后相关指标的恢复时间以及对临床护理满意度等相关指标进行比较。
加速康复外科理念护理的具体措施如下：
（1）心理护理：对于实施胃大部切除患者，不仅其身体受到较大创伤，而且也为其心理带来了极为消极的影响。患者往往会产生很大的心理负担，担心影响生存期限以及生活质量，担心手术带来很大的身体创伤以及术后是否还会发生病变，是否会累及其他脏器等问题。因此，护理人员应重视胃大部切除后患者的心理疏导[4]。要于术后第一时间同患者进行积极主动的沟通，告知其手术圆满成功以及术后注意事项，护理人员应从内心深处对患者进行心理疏导，在了解每位患者的内心状况及兴趣爱好的基础上，可以通过观看视频、讲座以及喜爱节目的形式舒缓其内心紧张、恐惧的心理。护理人员应同患者建立如亲人般的医患关系，使得患者对医务人员产生信任和依赖，从而达到消除患者不良情绪的目的，以便患者积极有效的配合医生的治疗[5]。同时，护理人员应注重同术者家属的沟通，加强医院-家庭的联动机制，双方一同努力最大限度的消除患者负面心理，使其积极配合治疗。
（2）术前护理：尽管实施胃大部切除患者不需要术前胃肠道的相关准备，但术前患者的进食也应以流质食物或者半流质的食物为主，以便于机体快速消化。护理人员应起到监督与叮嘱的作用。并于术前对患者进行有关胃大部切除的健康宣教，包括手术机理、手术优势以及术前注意事项等[6]。为了保证机体能力的及时供应，术前晚上应口服1000ml的葡萄糖溶液，浓度为10%。当天手术前3小时，嘱咐患者口服300ml的葡萄糖溶液，浓度为10%，以便机体保持一定的能量度过手术时间。同时，术前护理人员还应同患者及其家属进行有效沟通，了解其需求及过往病史、药物过敏史等情况，并尽可能满足患者需求，注意患者药物过敏情况。
（3）术后护理：①观察患者的病情变化：患者从手术室推入重症监护病房以后，给患者连接24小时心电监护，护理人员应定时进行检查，观察患者生命体征的改变，观察患者是否出现术后的误吸等相关并发症，及时发现及时上报管床医生，做到及时处理。②镇痛药要充分使用：胃大部切除术患者术后给予镇痛，采取的方式是硬膜外给药，给药时注意给药的剂量以及观察患者对镇痛药的反应，镇痛既要充分，又要避免镇痛药使用过量，以便达到最佳的镇痛效果[7]。③注意观察患者体位的变化：对于胃大部切除术的患者，术后的保温很重要。因为低温容易引起机体的出血，同时容易引起机体凝血机制的异常。术后护理人员应定时监测患者的体温变化。④患者饮食的护理：对于实施胃大部切除患者，其术后饮食护理干预直接影响患者术后的恢复。首先，应保证患者于术后6小时以内禁止饮食饮水，而在其术后6小时以后，根据机体的耐受程度，可以少食用流质的食物，随时术后时间的增加，食物用量也可以增加。流食的选择要以富含蛋白质、维生素且低脂肪食物为主。护理人员应及时询问患者进食情况及消化情况，若消化不佳则适当减少进食，可补充适量体液，而对于消化良好患者则可根据其喜好适当增加进食量，令患者可以得到充足养分，早日康复[8]。⑤加强康复锻炼：术后正常饮食后，患者自己平躺在病床上，可以进行相应的康复锻炼，避开手术切口，进行顺时针的按摩，或者嘱患者家属帮助每天进行康复锻炼，以便能早日下床[9]。
1.3 患者满意度评价标准：满意：91-100分；基本满意：81-90分，不满意：80分及以下。
1.4 统计方法
采用SPSS 17．0软件处理实验的所有数据，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者术后并发症的发生率 施行加速康复外科理念的护理术后并发症的发生率远远低于一般常规临床护理，差异显著，有统计学意义（P﹤0.05）。具体数据详见表1。
表1.两组患者术后并发症发生率比较（n/%）
2.2 比较两组患者临床护理满意度 施行加速康复外科理念临床护理满意度优于一般临床护理，差异显著，有统计学意义（P﹤0.05）。具体数据详见表2。
表2.两组患者临床护理满意度比较（n/%）
3 讨论
加速康复外科理念护理的中心是病人，达到三个主要目的，第一个是加速患者疾病的康复，有效的缩短康复所需要的时间，第二个是减轻患者机体产生的应急反应，第三个是对患者应急信号的传导进行有效的阻断 [10]。
实验研究表明，对胃大部切除术的患者实施加速康复外科理念的护理，患者术后并发症的发生率均有所下降，患者的临床护理满意度提高，因而，实施加速康复外科理念的护理服务提高了护理质量。
综上所述，诊对胃大部切除术的患者，行加速康复外科理念护理后，与一般护理相比，提高了护理工作的工作质量，同时患者的生活质量也有所提高，值得在各个医院的临床护理工作中进行推广应用。
参考文献：
[1] 许杰，张伟宏.加速康复外科理念在胃大部切除术患者护理中的应用分析[J].河南医学研究，2015，24（4）：158-159
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[4] 罗晓晴，李玉侠.护理路径在胃大部切除术患者中的应用[J].航空航天医学杂志，2014，（6）：867-868，869.
[5] 刘丹丹.护理路径在胃大部切除术患者护理的效果观察[J].中国现代药物应用，2015，（17）：217-218.
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[9] 龙澎娟.胃大部切除术患者中加速康复外科理念的应用体会[J].河北医学，2012，18（9）：1294-1296
[10] 辛志宏.加速康复外科理念护理在普外科胃大部切除术患者的应用效果研究[J].中国实用医药，2014，9（26）：214-216
论文作者:陈昌珍,王冬梅,邓小琼,谢荷,白冬梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/12
标签：患者论文; 大部论文; 术后论文; 外科论文; 切除术论文; 理念论文; 并发症论文; 《世界复合医学》2017年第4期论文;