平度市中医医院，山东 平度266700
【摘要】目的：对膝关节半月板损伤实施磁共振(MRI)影像的诊断研究。采用的方法：选择在本院收治的44例膝关节半月板损伤患者进行磁共振检查。结果：44例疑似膝关节半月板损伤患者49个膝关节，以关节镜检查为标准，MRI检查39个膝关节有半月板损伤，以关节镜检查为标准，MRI灵敏度为90.48%；，特异度为85.71%，诊断符合率为89.8%；误诊率为14.29%,漏诊率为9.52%。MRI信号表现中，I级损伤占9.52%,Ⅱ级损伤占25.40%，Ⅲ级损伤占65.08%；。结论：对膝关节半月板损伤实施磁共振（MRI）进行诊断，符合率相对较高，可作为该疾病的重要诊断方法，非常值得在临床推广应用。
【关键词】MRI；膝关节；半月板损伤；诊断
1资料和方法
1.1临床资料
选择近一年在本院收治的疑似44例膝关节半月板损伤患者，其中男性23例，女性21例，年龄19-74岁，平均年龄(42.35±2.54)岁，左膝损伤19例，右膝损伤20例，双膝损伤5例。
1.2方法
43例患者均给予磁共振诊断，2周内行关节镜检查或手术治疗。采用1.5T磁共振检测仪器(飞利浦1.5T超导磁共振机)，患者仰卧位，下肢自然垂直，固定小腿并外旋约20o左右，将QUAD膝线圈置于关节中心，MRI扫描参数：矢状位选择FSETIWI(TR/TE=540ms/12ms)，冠状位选择fsT2WI系列(TR/TE=4640ms/88ms,横断位选择T2WI(TR/TE=3800ms/86ms，层厚4mm，层距0.5mm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将半月板撕裂诊断结果分为4个损伤等级，其中I-II级损伤为阴性，III-IV级损伤为阳性。
2结果
本组44例疑似膝关节患者49个膝关节，MRI检查39个膝关节有半月板损伤，以关节镜检查为标准，MRI灵敏度为90.48%，特异度为85.71%，正确指数为76.91%，诊断符合率为89.80%，误诊率为14.29%，漏诊率为9.52%。
MRI检查半月板损伤39个膝关节78个半月板中，半月板损伤63个，其中内侧23个，外侧40个，其中I级损伤6个，占9.52%，以半月板内点状或小结节状高信号为表现，II级损伤16个，占25.40%，以线样、条状高信号影为表现；III级损伤41个，占65.08%，以线条样或复杂形态高信号影及半月板的形态改变为表现。
3讨论
3.1目前研究现状
随着医疗技术的提高，对于疾病的治疗效果越来越好。其中，膝关节半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨骼与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。
半月板的组成成分为纤维软骨，损伤主要由急、慢性损伤和进行性退变导致，损伤后不可再生。半月板主要功能是维持膝关节稳定、运动协调、吸收震荡。膝关节半月板损伤后，常影响机体膝关节运动，临床表现为膝关节卡压、弹响及半月板磨损过度。半月板由于血液供应较差，损伤后常不能自愈。部分患者在半月板损伤后未及时发现，在发生半月板撕裂、裂隙增宽、变性，临床症状严重时才就诊，由于无法缝合，只能进行手术切除，给患者日常生活造成很大影响。
3.2本次研究分析
膝关节半月板损伤类型多样，应进行正确的诊断采取针对性治疗。临床常用的诊断方法有MRI、膝关节镜等，其中后者可在直视下观察半月板损伤情况，诊断正确性较高，是临床诊断的“金标准”。半月板损伤的MRI表现，常为形态、大小、边缘及其内部的信号改变，根据信号的改变可分为3级。I级组织学改变主要是软骨细胞的丢失和瓢液样变化，MRI表现以在半月板内出现点状、小结节状高信号为特征，本组资料中，I级损伤占9.52%；II级组织学改变表现为瓢液样变化的加重，MRI以条状高信号为主要表现，常伤及半月板的关节囊边缘，但尚未达到半月板的关节而；本组资料中II级损伤占25.40%。III级组织学表现为纤维软骨板己经破裂，关节滑液渗入撕裂的半月板。MRI以复杂形态高信号为主要表现，半月板己发生形态的改变，且信号己达到半月板表而；本组资料中，III级损伤占65.08%。I、II级损伤仅发生半月板结构的变性脆弱，尚未发生明显的裂隙或撕裂。III级为半月板撕裂，MRI表现为：（1）水平撕裂，矢状位可见2个或2个以上层面的平行条状高信号影，内侧缘波及半月板游离缘。（2）桶柄样撕裂，表现为半月板前角征、后交叉韧带征，并于矢状位骼间窝见受损的半月板，冠状位见低信号半月板。（3）斜行撕裂，矢状位可见条状高信号影，且与胫骨平台呈一定角度。（4）纵型撕裂，在关节囊区域见线状高信号。（5）后角型，破裂部位多在半月板后角部，裂口部分出现蜷缩及后角纤维断裂。MRI对损伤程度进行分级，可根据分级情况采取针对性治疗措施，因此可为临床治疗措施的制定提供依据和指导。I级和II级损伤提示患者半月板存在内部损伤，可选择保守治疗，而III级损伤的患者则需要手术治疗。
本组资料中，以关节镜检查为标准，MRI诊断半月板损伤的灵敏度为90.48%，特异度为85.71%，诊断符合率为89.80%，诊断准确率较高，与资料报道相似。在MRI检查中，也有误诊，本组误诊率为14.29%,可能与MRI的表现中，半月板纤毛可呈III级信号被误认为撕裂有关。患者体位不正确或扫描时间较长等均可导致误诊。因此在临床诊断中，医生应仔细分析MRI结果，并结合患者查体情况及其他辅助检查进行诊断。对MRI结果表现为III级损伤的患者应结合关节镜检查结果，以防造成误诊。
总之，MRI检查膝关节半月板损伤准确率、灵敏度高，且无创，患者易耐受，可作为临床诊断膝关节半月板损伤的重要手段。但也有误诊情况，应结合临床检查、关节镜检查等进行综合分析，可提高诊断准确率。
【参考文献】
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[2]邹月芬，陈其春.低场(3.OT)磁共振在诊断半月板损伤方面的比较价值[J].与高场南京医科大学学报(自然科学版)，2014,34(2)：239-240.C0.
论文作者:张克宁
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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