徐州医学院附属第三医院 221003
【摘 要】目的：探讨脑血管CT成像在颅脑血管Willis环中的应用价值。方法：选择60例行脑血管CT成像检查的患者的临床资料并对其进行分析，其中有24例属于短暂性脑缺血发作（TIA），将其设定为TIA组；有16例患者属于无症状患者，将其设定为无症状组，另外还有20例患者属于脑梗死患者，将其设定为脑梗死组。观察患者的Willis环形态以及分布类型。结果：TIA组和脑梗死患者的Willis环I型的比重出现下降情况，而Willis环II型、II型的比重出现增加情形。TIA组和脑梗死患者的Willis环构成比没有明显区别。结论：脑血管CT成像能够清晰的呈现出患者颅脑血管Willis环的结构，值得在临床上推广和应用。
【关键词】脑血管CT成像；脑缺血；Willis环
缺血性脑血管病，是常发于老年患者的一类血管疾病，主要是由动脉粥样硬化引起的。Willis环，又被称为大脑动脉环，该组织位于脑底下方，主要由交通动脉、大脑两侧动脉的始段、颈内动脉末端组成而成[1]，当构成此环当中的一段动脉出现血液阻塞时，可以通过该环调节血液的分配情况，保证脑部的正常运转。应用脑血管CT成像，对脑缺血患者的Willis环形态以及其代偿潜能进行评价，对临床诊断决策，具有重要指导作用，有效降低了患者的伤残率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2013年1月在我院接受脑血管CT成像检查的图像共60例，同时选择的图像，能够清晰的对Willis环血管做出评估。根据检查结果、临床症状的差异性，将患者分为短暂性脑缺血发作组（TIA）、无症状组、脑梗死组这三类。其中，短暂性脑缺血发作（TIA）患者一共24例，男18例，女6例，患者平均年龄58.5岁；无症状患者16例，男8例，女8例，患者平均年龄57岁，脑梗死患者20例，男13例，女7例，平均年龄为55岁。患者的性别、平均年龄等一般资料方面，无显著差异。
1.2检查方法
采用西门子Emotion 16排螺旋CT机对患者进行扫描，CT机的电压120KV，电流130mAs，使用双筒高压注射器经肘前静脉注入非离子型碘普罗胺注射液370 m/mL（50 mL剂量，4.0 mL/S速率）率），随后以相同速率注入生理盐水40 mL，采用智能触发技术（Siemens-CARE Bolus），扫描范围保持在后床突下30mm-后床突上50mm左右；
1.3图像处理
将采集的原始数据进行薄层重建或剪影处理，之后利用最大密度的投影和曲面，对患者的Willis环进行重建和分析。
1.4统计学方法
对观察过程中，涉及到的各项数据，利用SPSS19.0软件处理，计数资料利用x2检验，以P＜0.05表示组间差异显著，具备统计学意义。
2 结果
三组Willis环的分型构成比例：TIA组和脑梗死患者的Willis环I型的比重出现下降情况，而Willis环II型、II型的比重出现增加情形。TIA组和脑梗死患者的Willis环构成比没有明显区别，详见表1。
3 讨论
螺旋CT扫描有着高效、扫描层数薄，具备较高空间分辨率等优势，它通过将各种血管重建技术和数字剪影技术相结合，能够详细的将大脑的前动脉、后动脉以及Willis环呈现出来[2]，评价Willis环形态的代偿潜能，进而能够对评估患者术后的致残率，有着重要的指导作用。本文在对60例患者颅内血管进行CT扫描时发现，对于重度颈动脉闭塞患者而言，Willis环的血液循环症状较为轻微，患者的预后效果也较好，而WillisII型患者和WillisIII型患者相比较，WillisII型患者的预后效果比较好。通常情况，患者血管出现单侧闭塞情况时，患者的梗死病灶往往会出现在患者血管较为狭窄的部位，当患者颈内动脉发生闭塞时，颈内动脉血管出现虹吸现象，使得血流通过血管狭窄处时，血液的流速过高，进而使血管壁的斑块出现脱落，导致单侧脑梗死症状的发生。这类患者，一般而言，主要利用前交通动脉代偿来维持血液的运转情况，后交通动脉代偿较少。在本次研究中，TIA组和脑梗死患者的Willis环I型的比重出现下降情况，而Willis环III型和Willis环IV型比重明显增加，通过Willis环类型的清晰呈现，可以对患者可能出现的脑卒中情况进行提示，进而降低此类患者出现脑卒中和短暂性脑缺血情况。在研究中还发现，TIA组和脑梗死组之间的Willis环结构上并无明显差异，这表明这两类患者在Willis环结构上存在影响发病机制的共同危险因素。
Willis环的血管代偿功能，主要表现在，当Willis环下的血管出现闭塞时，大脑动脉的狭窄出现在Willis环上方，通过脑膜支吻合的作用以及硬膜和软膜的吻合功能，而进行侧支循环代偿。一般而言，患者的血管出现狭窄或闭塞时，具有一定的突发性，当病症发展的较慢时，Willis环可以有充足的时间完成血液的补偿，倘若病变发展迅疾[3]，Willis环代偿功能无法真正实施时，脑血管的调节能力就会出现受损情况，而导致脑梗死的发生。因而，对Willis环的形态以及其代偿功能进行评估，可以为临床治疗方案，提供重要的影响依据。临床上，应该注重脑血管CT成像在颅脑血管Willis环中的应用。
参考文献：
[1]张文煜.脑血管CT成像在颅脑血管Willis环中的应用价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（7）：1116-1117.
[2]沈国鑫，庾君毅，史跃等.双源CT血管成像在Willis环区动脉瘤诊断及治疗中的应用[J].解剖与临床，2011，16（1）：22-26.
[3]王洪生，徐新文，王辉等.CT血管成像评价颅内Willis环变异与前后交通动脉动脉瘤发生的关系[J].中国脑血管病杂志，2011，08（12）：641-644..
论文作者:苗新中,吴瑜,刘彩云
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
标签：患者论文; 血管论文; 动脉论文; 脑血管论文; 脑梗死论文; 情况论文; 颅脑论文; 《航空军医》2015年17期论文;