1 关于局部麻醉药，都有哪些呢？
局部麻醉药，简单来讲就是指在局部组织在用药后，可逆性地抑制感觉神经冲动发生与传递的药品。该类药物的使用，能够促使患者在保持清醒状态下，可逆地引起局部组织痛觉消失。目前，最常用的局部麻醉药物仅包括两大类型，即酯类、酰胺类，前者包括丁卡因、普鲁卡因等；后者包括布比卡因、利多卡因等。为了大家可以进一步了解每一种局部麻醉药药理特点及作用机制，现进行如下总结。
1.1酯类局部麻醉药
普鲁卡因，是一种短效酯类局麻药，具有毒性低、亲脂性低、对黏膜穿透力弱等特点，所以，一般情况下，不建议用于表面麻醉，可以考虑用于硬膜外麻醉、浸润麻醉、蛛网膜下腔麻醉，在穿刺点注入该药品后1~3分钟，即可获取理想的麻醉效果，并且能够维持30~45分钟。
盐酸丁卡因注射液，是一种长效酯类局麻药，与普鲁卡因比较，其麻醉效果更强，专家指出，该药品的麻醉效果较普鲁卡因高出10倍，但其毒性也相对较严重，约为普鲁卡因的10~12倍，所以，不建议在浸润麻醉时使用盐酸丁卡因注射液，但是对于黏膜麻醉而言，效果较高，主要与其起效快（注射后1～3分钟即生效）、作用持久（维持2～3小时）等特点有关。
1.2酰胺类局部麻醉药
盐酸利多卡因注射液是一种抗心律失常药，同时也是常用的一种酰胺类局麻药，与普鲁卡因比较，其麻醉效果更高，且作用持久，具有良好的组织穿透性、扩散性，普遍用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉等。另外，该药品的毒性明显高于普鲁卡因，建议在进行局麻过程中，该药品的用量应当较普鲁卡因减少。
布比卡因注射液，是一种酰胺类长效局部麻醉药，与盐酸利多卡因注射液比较，麻醉时间可延长2~3倍，并且具有与盐酸利多卡因相类似的弥散度，除此之外，该药品对物质无刺激性、对呼吸/循环干扰轻等优势，因此被广泛用于硬膜外阻滞、神经阻滞。但需要注意的是一旦该药品用量较大，则会引起低血压、心率延缓等一系列症状表现，再加上本品在母体中的药物血浓度较胎儿高出4倍，所以在产科中可以大力宣传、推广。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2关于局部麻醉药的不良反应，你了解吗？
2.1毒性反应（神经毒性反应、心血管毒性反应）
神经毒性反应的发生，通常出现以中枢神经毒性反应、脊神经毒性反应为主，那么，你了解这两者反应都有哪些表现吗？为了大家能够进一步了解这些症状表现，现在进行如下介绍：（1）神经毒性反应，①中枢神经毒性反应，是由于局麻药在进入血液后的血药浓度在数分钟内升高所引起的一系列相关中枢症状表现，与抑制大脑皮质的抑制通路有关，可见患者中枢神经系统兴奋性尤为明显；阻滞中枢神经系统抑制通路，则会直接增强兴奋通路功能，促进神经系统兴奋，严重时将会出现惊厥现象。如果局麻药剂量明显增加，将会减弱抑制与兴奋平衡环路。所以，认为局麻药的中枢神经毒性反应和中枢神经移抑制能力减弱有关；②脊神经毒性反应，通常表现为马尾神经综合征、暂时性神经病学综合征。前者是常见的一种脊麻并发症，以持续性肛周、骶尾区、下肢麻木及感觉减退、大小便障碍为主要表现，预后较差；后者绝大多数出现在蛛网膜下腔阻滞完全恢复后早期，以感觉异常为主要表现，大多数情况下出生在躯干下部（臀部、股部等），表现为烧灼样疼痛，或是痉挛性疼痛、放射性疼痛等，疼痛程度不同，一般情况下可持续发作5d，或是更长。（2）心脏毒性反应，专家指出，局部麻醉时使用布比卡因注射液，将会造成心脏骤停，此情况的发生和布比卡因注射液抑制心肌电传导作用有关，引起心脏折返抑制现象，形成室性心律失常。心脏毒性反应的发生和局麻药的效能、脂溶性、神经传导效能等呈正比，例如左旋布比卡因注射液的使用，毒性明显低于右旋布比卡因注射液。
2.2过敏反应
过敏反应在局部麻醉药应用过程中出现的几率较低，一般在少量用药后会出现类似于过量中毒症状。酯类局麻药的过敏反应发生率高于酰胺类局部麻醉药。以往专家指出，女性在接受整形手术过程中，合理使用利多卡因注射液进行局部麻醉时，极个别患者会出现过敏反应。因此，认为在术前，认真询问、记录患者的家族史、过敏反应史，同时按医嘱为患者进行药敏试验，另外，用药时先选择少量用药，观察患者此期间无异常反应，即可再补充适当局麻药用量。
结合上述内容，可以看出局部麻醉药物的使用，易影响患者麻醉效果，加重患者心理负担，甚至危及生命安全。所以，急需做好局麻药不良反应的预防工作。
3如何预防局麻药不良反应？
重症毒性反应的发生，最先出现的症状表现是惊厥，因患者的气道、胸部、腹部等肌肉的不协调、强烈收缩，将会影响呼吸系统、心血管系统，甚至损害生命安全。所以，需要做好以下预防措施，（1）结合患者个体差异性，合理使用局麻药；（2）局麻药溶液当中加入肾上腺素，以延缓麻醉药的吸收，以及延长麻醉时效；（3）避免局麻药误注血管内，所以在进行局麻注射操作时，务必细心抽吸，确定有无血液回流；（4）警惕毒性反应，往往表现出一系列先驱症状，例如肌肉抽动、惊恐、突然入睡，针对此种情况，立即停止注射，并且为患者提供过度通气，已改善大脑惊厥阈，如果惊厥呈进行性发展，改为控制患者呼吸，以满足患者心脏、大脑的充分氧合，以免处于缺血缺氧状态；（5）地西泮注射液、其他苯二氮卓类药是预防惊厥的理想药物，可能与该类药物对人体生理影响最小有关。专家指出，0.1mg/kg地西泮，可提高惊厥阈。为此，建议在大剂量麻醉前，按照1:3比例指导患者口服5~7mg地西泮注射液。
总结
作为当前最常用的麻醉方式，局部麻醉可以通过神经阻滞的起效速度、作用强度、作用时间等方面作用，积极影响局麻药的麻醉性能。近些年，局部麻醉已被广泛用于浅表、短小等手术。本次文章对局麻药的种类及其相关不良反应进行了整理、介绍，希望能够对大家有所帮助。
论文作者:侯江
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
标签：局麻论文; 局部论文; 毒性论文; 卡因论文; 麻醉药论文; 注射液论文; 患者论文; 《医师在线》2019年21期论文;