（江苏省南京医科大学附属妇产医院·江苏省南京市妇幼保健院 210000）
摘要：为探讨经阴道子宫病损切除术治疗剖宫产术后疤痕妊娠围手术期护理，对30例剖宫产术后疤痕妊娠经阴道子宫病损切除术患者进行入院评估、疏导心理、手术前准备、了解术中病情变化，术后密切观察病情变化、给予饮食、活动、导管指导和护理、积极预防并发症，30例患者痊愈满意出院。
关键词：剖宫产术后疤痕妊娠；经阴道子宫病损切除术；护理
剖宫产疤痕妊娠是指孕囊着床在子宫切口瘢痕处，其特殊的解剖病理结构，传统刮宫术出血风险大，术中常常大出血，甚至有些患者需行子宫切除，永久丧失生育功能，我院2017年共收治剖宫产术后疤痕妊娠30例，采用经阴道子宫病损切除术，针对新的手术方法，患者进行入院评估、疏导心理、手术前准备、了解术中病情变化，术后密切观察病情变化、给予饮食、活动、导管指导和护理、积极预防并发症，30例患者痊愈满意出院。现将护理报告如下：
1.1 临床资料
本组30例剖宫产术后疤痕妊娠，患者年龄20-50岁，均在全麻下行经阴道子宫病损切
除术，手术时间30分钟-60分钟，失血量50-200ML。
1.2 手术方法
1.2.1采取全身麻醉，协助患者膀胱截石体位，0.5%碘伏消毒外阴，铺无菌巾，导尿。
1.2.2术前常规妇科检查：外阴：发育情况，阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物色、质、气味，宫颈：大小、形状、分泌物，子宫：位置、大小、硬度、活动度，两侧附件：有无肿物，压痛、活动度，与盆壁的关系。
1.2.3 采用阴道拉钩，打开阴道，暴露出子宫颈，再次0.5%碘伏消毒，确定膀胱位置。
1.2.4探查子宫腔，采用生理盐水在宫颈膀胱阴道黏膜处注射，靠膀胱附着点下方0.5cm，作环形切开此处黏膜，钝锐性分离膀胱子宫颈间隙，上推到子宫疤痕处，做约2cm切口。以卵圆钳及刮匙夹取并搔刮孕囊组织约20g及羊水，送常规病检，干纱布擦拭宫腔，碘伏棉球再次消毒创面，探针指示下以2-0薇乔线连续缝合切口，检查创面无明显渗血，放置止血纱布1块，2-0薇乔线连续锁边缝合阴道黏膜。
1.2.5清点器械数、纱布数无误，保留尿管。
1.2.6 如果手术中子宫收缩欠佳，立即给予宫颈注射缩宫素10U，必要时宫颈注射欣母沛1支、静脉滴注缩宫素20u、按摩子宫、结扎子宫动脉下行支。
2 结果
30例剖宫产术后疤痕妊娠患者采用经阴道子宫病损切除术，未出现并发症，平均住院7天，全部痊愈满意出院。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1术前评估
患者入院后给予入院评估：基本资料、健康史、社会经济、营养、学习心理、妇科专科，NRS评分，自理能力评分，压疮评分，Morse评分，深静脉血栓评分，并根据评分给予相应的护理措施。
3.1.2 心理护理
剖宫产术后疤痕妊娠患者其解剖病理的特殊性，术中出血风险大，同时阴道子宫病损切除术是一种新技术，患者常表现为焦虑、恐惧的心理。采取以下护理措施：（1）多关心鼓励患者，保持良好的护患关系，注意保护隐私；（2）鼓励患者说出心中的疑虑，积极解答疑惑，缓解焦虑情绪；（3）告知手术的大概的过程及相关注意事项，缓解恐惧心理；（4）安排患者与术后患者交流，帮助树立配合手术的信心。经过护理，手术前患者心理状态良好。
3.1.3手术前准备
手术前一日
（1）饮食、睡眠：指导高热量、高维生素易消化饮食，特殊情况按照医嘱执行。手术前一日晚保证充分的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂保证休息。
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（2）清洁皮肤：手术前一日沐浴，去除美甲、指甲油，皮肤准备范围：耻骨联合上10cm，两边到腋中线，下边到会阴部、肛周、臀部、大腿内侧面上三分之一处。
（3）胃肠道准备：指导患者手术前8小时禁止进食，4小时禁止饮用任何液体。
（4）预防跌倒：根据跌倒评分采取相应的预防及护理措施。
（5）手术后适应训练：手术前教会患者有效咳嗽和肢体活动的方法，积极预防手术并发症。
手术日护理：
（1）检查、确认各项准备工作落实情况。
（2）指导患者取下所有手饰品、活动性假牙、隐形眼镜，帮助更换手术衣，核查手术部位标记。
（3）送手术前再次测量血压、脉搏、体重，询问排便次数记录在体温单上，查看晨间体温，给予手术前用药。
（4）认真准确填写手术交接单，发送电子交接单，拿病历与手术室手术通知单核对患者腕带上的信息：床号、姓名、住院号，手术名称，手术带药。轮椅送患者入手术室，必要时推床，并与手术室护士做好交接。
（5）返回病区铺麻醉床，准备心电监护仪及吸氧装置。
3.2术中病情的评估
认真阅读病历，了解患者采取的麻醉方式、手术方式、手术中生命体征变化，病情变化，出血量、补液量、尿量，手术总共用时，麻醉复苏情况。
3.3术后护理
3.3.1根据手术交接单交接患者病情及注意事项，安置患者。
3.3.2密切观察生命体征变化：评估意识状态、心电监护持续监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，30分钟一次，连续8次，无异常后每4小时测量一次，持续到24小时。手术后第二日测量体温、脉搏每日3次，连续测量3天正常后改为每日测量1次。
3.3.3 密切观察阴道出血量：注意阴道出血的色、质、量并准确计算出血量，活动性阴道出血及时报告医生，必要时使用缩宫素帮助子宫收缩，并积极更换会阴垫，防止逆行感染。
3.3.4饮食、活动指导：术后禁食6小时，之后指导免糖、免奶半流质饮食，肛门排气后逐渐改为普食，特殊情况遵医嘱。根据麻醉类型及手术方式安置体位，次日取半卧位，指导患者床上做下肢活动操，次日协助患者下床活动，要求起床三部曲：摇起床背靠5分钟，床边坐5分钟，床边站5分钟。防止患者跌倒。
3.3.5 尿管的观察与护理
妥善固定尿管，防止尿管的扭曲，打折，保持通畅，观察尿液色、质、量，若一小时尿量少于50毫升同时伴有脉搏增快，血压下降、肛门坠胀感等症状，及时报告医生，及时查找明确原因，及时发现纠正内出血。保留尿管时，0.05%碘伏会阴擦洗每日2次，保持外阴清洁，指导患者多饮水，防止尿路感染的发生。
3.3.6术后不适护理：
（1）疼痛：手术后切口疼痛者，按疼痛评分采取相应护理措施
（2）恶心、呕吐：手术后恶心、呕吐患者，抬高头部，偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，给予止吐药物。
3.3.7预防并发症护理
出血：严密观察阴道出血色、质、量，保留会阴垫，正确记录出血量。
腹胀：评估腹胀的程度，了解患者的饮食，指导少量多餐，鼓励并协助患者下床活动，必要时腹部平片及时了解腹胀的原因。
尿路感染：留置尿管期间，妥善固定尿管和尿袋，防止扭曲及折叠，保持通畅。指导患者应每日饮汤、水2000ml以上。每日会阴擦洗2次，保持尿道口清洁，防止逆行感染。
下肢静脉血栓：进行DVT评分，根据评分给予相应的护理。
3.3.8出院宣教：劳逸结合，指导高热量、高蛋白、高维生素饮食，3个月内避免性生活，保持会阴部清洁，预防感染，按时复诊，有情况随诊。
4 小结
剖宫产术后疤痕妊娠患者其解剖病理的特殊性，术中出血风险大，首先积极提倡阴道分娩，积极降低剖宫产率，其次，积极探索新型手术方式，降低手术风险，本院开展的经阴道子宫病损切除术，通过入院评估、疏导心理、手术前准备、了解术中病情变化，术后密切观察病情变化、给予饮食、活动、导管指导和护理、积极预防并发症护理，手术安全、成功率高、并发症少，恢复快，越来越得到患者的肯定及好评。
参考文献
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备注：南京市妇幼保健院 许艳 通讯作者
论文作者:陶小香,许艳
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
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