江西省南昌市第三医院 江西南昌 330009
摘要：木僵状态是精神科常见的病态表现之一，由于高度的精神运动性抑制，病人处于不言、不动、不食、生活不能自理状态，给护理工作带来较大的困难。在临床上我们体会到，对这类病人不仅要做好生活护理，还要将心理护理贯串在护理工作的全过程，如护理不当，将给病人的治疗和康复带来很大的影响。
关键词：木僵病人；心理护理
心理护理是护理程序中，由护士通过各种方式和途径（包括应用心理学理论和技术）积极影响病人的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗方法【1】。特别在精神科的临床护理工作中，做好病人的心理护理尤为重要。
1接触病人的方法方式
1.1了解病人的心理活动是心理护理的首要问题。要做好心理护理，首先，必须了解病人的病史及思想动态，但是木僵状态的病人，由于其缄默不语、问话不答，难以进行接触，而入院时病人家属代叙的病史，只是病人的表面现象，对于病人的内心活动却一无所知，所以，如何接触病人，了解病人的心理活动是心理护理的首要问题。
1.2木僵状态的病理心理机制，有许多学说，巴浦洛夫曾用催眠时相来解释精神分裂症木僵状态，认为此时病人往往处于反常相和超反常相状态。所谓反常相即机体对弱刺激出现强反应，而强刺激却引起弱反应，而强或弱的阳性刺激却无反应，根据这一学说，给我们提示了接触病人的方式方法。例如病人：陈××，入院时独自呆立一处，缄默不语，拒药拒食，对任何人都不理睬，一般刺激无反应。工作人员与其交谈，任你问她，她都不作任何回答和表示，后来我们发现在没有人吵闹或夜深人静之时，以和蔼的态度、轻声细语地询问病人，有时病人能够作出正确的回答、说出部分内心体验，说觉得大家在采取各种方式害她，所以不敢吃饭、吃药。又说：如果工作人员态度强硬，大声地问话，听不清楚到底讲的是什么，有时觉得好像在骂她，心里很反感，不愿也回答不出什么；如果轻声地问她什么，心里不会感到紧张，听得也清楚，便回答得出来。后来，病人发现医师、护士们都对她很好，态度和蔼，生活上给予关心，所以才消除顾虑，将一切苦恼都倾吐出来；经过精心的心理护理，病人的症状很快地得到缓解，恢复了正常的精神状态。
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1.3根据临床观察体会到，对木僵状态病人的接触方法：第一，应选择夜晚或白天较安静的时候进行；第二，工作人员在交谈中应尽量注意自己的表情、语音和动作，以免病人误解工作人员的意思而产生相反的作用；第三，有些病人在交谈时注意力不集中，反应较迟钝，还有些病人在相当长时间内，拒绝暴露自己的思想状态，所以我们必须要耐心，对病人一次不应要求过高过急，每次交谈的时间不要太长，以免引起病人的反感；第四，寻找机会多与病人接触并多从生活等方面给予帮助，要态度和蔼，热情诚恳，使病人消除对工作人员的顾虑和戒心以取得病人的信任和合作。
2木僵病人的心理活动特点和心理护理
2.1病理性依赖增强。病人在木僵状态时，生活完全不能自理，衣食二便要别料理。当病人情况好转时，这种依赖心理往往还表现出来，如睡觉不脱衣服，早晨不叫其起床就不起来，被子也不叠，生活料理要反复督促，吃饭要人连叫带拖才到餐桌前，甚至不喂就不吃，饭在嘴角也不擦等。因此，在护理上既要细心照料，又要多加督促，鼓励和正面诱导病人，激发病人的主动性和积极性。
2.2猜疑心加重，病人虽然处于木僵状态，但对周围事物却特别敏感，而且往往还伴有幻觉妄想。例如患者陈××，她虽整天缄默不语，多卧于床，但如果有人在旁讲话，她立马起床站在后面或门边听，有时别人在讲与她毫不相干的事情，她会怒目注视着别人，认为别人都在议论她，商量如何谋害她。因此对于这种病人要多进行安慰解释，给予诚恳的关心和帮助，使病人真正感到周围人对她并无恶意，配合药物等治疗尽快清除其猜疑和幻觉妄想。
2.3害怕孤独，病人虽处于木僵状态，看起来孤僻独处，木然呆滞，但内心却怕受人歧视、冷落和嫌弃，希望能得到别人的同情、关心和帮助。例如病人：李，入院后因木僵状态遭到病友的嫌弃，不愿接近她，甚至讥讽她，使她甚为苦恼，病情好转后仍与别人格格不入，情绪消极悲观，甚至出现厌世轻生行为。其后，我们多与患者接触，给予关心、体贴、鼓励支持，活动时叫她和大家一起玩，并劝病友们同情她，关心她，不应歧视她，有时工作人员也陪同她玩，借书给她看，有时间就与病人坐一起谈谈心，使病人感到温暖，逐渐使之合群协调。
2.4可突然出现冲动行为，有些木僵病人平时一言不发，呆若木鸡，有时却突然出现伤人毁物，兴奋紊乱等冲动行为。在护理上决不可以掉以轻心，尤其是精神分裂症紧张型的病人，往往紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现，有时也受幻觉妄想的支配和影响，如怀疑广播、电视里在污辱、攻击她而感到气愤、难以忍受，导致毁物行为；有时怀疑别人议论她，污辱迫害她而与人发生冲突，甚至突然出手伤人，所以对木僵病人，为了防止突然性的冲动行为，我们在安排床位时应将其安排在较安静、少干扰的地方，并注意勤查房，多观察了解其病情变化，防止意外事故的发生。
2.5恢复期心理活动复杂。病人随着精神症状的缓解及思维能力的恢复，从而产生大量的心理活动。如婚姻家庭、工作学习、前途事业等切身问题，常反复考虑，如不正确对待和妥善处理，可影响病人的睡眠和情绪，再次成为心理负担，从而使减轻的精神症状又加重。做好此时的心理护理，对现实残留症状有治疗作用，对远期预后也有意义【2】。故护士要善于运用沟通技巧、态度诚恳，使病人感受到护士是诚心诚意想帮助自己，从而愿意与护士进行交谈，说出自己内心的异常“心结”后给予分析、开导、鼓励病人要树立信心，正确对待自己的疾病。告诉病人康复后应做自己力所能及的事情，履行正常人的角色，并尝试从中获得乐趣和安慰、享受满足感【3】。这样才能适应社会、家庭的需要。
小结
对精神科病人的护理是一项艰巨而复杂的工作，既要准确执行医嘱，又要掌握病人的心理动态，还要精心料理病人的生活，医疗护理、心理护理、生活护理缺一不可。因此做一名合格的精神科临床护士，不仅要有全心全意为病人服务的思想，而且还要努力学习心理学和专业知识，熟练掌握专业技术和技巧，不断积累临床经验，才能更好地提高护理质量。
参考文献：
[1]陈彦方主编CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理 济南 山东科学技术出版社2001，4.171
[2]李显凤 精神科护理学【M】北京 人民卫生出版社1991，19
[3]关艳华 首次住院精神病人健康教育回顾与对策 实用护理杂志2000，11<11>：7
论文作者:杨冬花
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
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