湖北医药学院附属人民医院老年医学科
摘要：随着我国人口老龄化，老年人便秘的患病率呈上升趋势，老年性便秘常因为气阴不足，或燥热内结，导致大肠传导失常，以排便间隔时间延长、大便十结难解为主要临床表现的病症。目前，西医对本病症的治疗一方面有一定的副作用，另一方面长期内科治疗效果不佳。因此，本文结合自己工作体会，以中医穴位按摩治疗老年便秘为研究对象，探究中医穴位按摩的方法和技巧，从而展现中医治疗便秘的巨大潜力。
关键词：老年；便秘患者；中医；穴位按摩；护理
一、老年便秘及其治疗困境
（一）老年便秘
便秘是临床较为常见的病症，主要是指大便在肠腔内滞留时间过久，水分被过量吸收，使粪便干燥硬结，造成排便困难。老年人由于机体老化，生理性消化功能减退，容易出现便秘。便秘患者体内代谢产物不能及时排出体外，肠内毒素被吸收引起机体自身中毒，可出现全身不适、烦躁不安、恶心、腹胀、食欲下降、失眠等症状；也可因用力排便引起肛裂、痔疮等肛门疾病或出现晕厥、脑血管意外、心肌梗死甚至死亡。老年便秘是多种原因引起的一种症状，且大多数为功能性便秘，严重地影响老年人的生活质量。随着我国人口老龄化的发展趋势以及老年人本身的特殊性，老年便秘护理已经成为一个普遍而又重要的问题。
（二）老年便秘的治疗困境
便秘是一种常见临床症状群，其在结肠癌、老年性痴呆等疾病的发生中有重要作用，更可诱发心脑血管疾病，甚至导致生命意外。我国老年人患病率大约为 15%～30%以上，长期卧床的老年患者更可高达 80%，女性高于男性，北方高于南方。目前，西医多以药物治疗为主，但不良反应较多且易产生依赖性，有些药物易导致肠道神经末梢的损害而且加重便秘症状。中医以其独特的优势在治疗便秘方面疗效显著，其中穴位按摩疗法作为一种有效的治疗方法在临床被广泛应用，并以其无创性、无副反应、简便易学、病人易于接受、针对功能性便秘疗效可靠持久等优势，备受临床人士和研究者们关注。但中医取穴及其操作标准化问题一直是制约中医及中西医临床发展的瓶颈问题。
二、老年便秘患者的中医穴位按摩护理
（一）按摩位置
由经过系统中医基础理论和技能培训合格的护士，选择天枢、支沟、水道、归来、丰隆穴位，热秘加合谷、内庭，气秘加太冲、中脘，虚秘加气海、足三里，冷秘加神阙、关元。每天进行穴位按摩，每天三次，即护士用大拇指交替按摩上述相应穴位，每穴 3～5min，按摩时要求取穴准确，手指略震动，手法由轻到重逐渐用力，以患者感到酸麻沉胀为度。
（二）按摩手法
选择摩法和揉法，摩法、揉法相对于其他手法较简单易掌握，而且在按摩治疗与保健中具有重要的作用。
摩法是以掌面或食、中、无名指指面附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂做环行有节律的抚摩的一种手法，分掌摩法和指摩法。操作时，施术部位要紧贴受术部位上，向下的压力要小于环旋移动的力量。
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揉法是以指、掌或肘部吸定患者一定的穴位或部位，做轻柔缓和的环形移动的手法，分指揉法和掌揉法。操作时，施术部位要吸定于一定的穴位或部位，相对位置不变，动作要柔和而有节律。
现代研究依据腹部解剖层次对手法的选择进行了归纳：
皮肤和浅筋膜以轻柔手法为主，达到“皮动肉不动”，如摩、擦等手法。根据需要也可以施以刺激较强的手法如拿、捏、掐等，可重点针对浅筋膜内的皮神经主干、浅动脉、浅静脉、浅淋巴结进行操作。
对于腹肌和腹腔内前部器官以中等力度为主，力量能由表层渗透到里面。做到“肉动皮不动”。手法主要选择推、按、揉、挤推、点、拿捏、运等。
对于腹腔深部的器官，用力要由轻到重，要达到深层，一般实施过程中要具有一段时间的持续力量，有些特定的部位，需连续刺激才能表现出效果，要稳而持续，使刺激充分达到机体组织的深部，使患者有沉实之感。手法以用力点、按、压为主，并且要和患者的呼吸结合起来。令患者顺腹式呼吸，吸气时放松，呼气时缓慢按压。
可见，摩法、揉法配合应用既能作用于皮肤和浅筋膜，又能作用于腹肌和腹腔内前部器官，既可以通过神经的传导反射作用于脏腑又可以直接透过柔软的腹腔作用于脏腑。从而达到治疗便秘的目的。
三、老年便秘患者中医穴位按摩护理作用及体会
（一）中医穴位按摩作用
摩揉腹部可以直接透过柔软的腹腔作用于脏腑，以“手动”调节人体各脏腑功能，这种作用主要体现在脾胃功能的调节上。摩揉腹部是调节胃肠蠕动极其有效的手法，而胃肠蠕动是脾胃升降功能的一种表现形式，有学者甚至认为现代胃肠动力学是中医脾胃的本质。脾胃位居腹部，为人体气血生化之源，又是人体气机升降的枢纽，脾主升，胃主降，脾宜升则健，胃宜降则和，只有升降功能正常，人体气化才能正常。摩揉腹部通过对脾胃的调节，可达到通腑降浊，健运脾胃，调畅气机的作用，不仅可治疗脾胃本体的病变，亦能有益于人体元气的资生，对其它脏腑的功能也起着重要调节作用，对五脏六腑十二经脉的气血发生影响，以疏通经脉，行气活血，扶正祛邪，培后天以补先天，使机体保持阴阳气血的相对平衡，达到泻实补虚治疗便秘之目的。
生理学研究表明，人的胃肠道对于各种牵拉以及压力的改变特别敏感，顺肠蠕动方向摩揉腹部，可直接加强肠蠕动。摩揉腹部可深层“按摩”和激荡内脏器官，手法的力量作用于腹腔，可改变腹腔内压并协调和增强直肠复合运动，这种腹压的增加和的增强，能促使胃肠管腔发生形态改变和运动，促进其内容物的运动和变化，即促进胃肠蠕动的速度加快和力量加大，加快胃肠内容物的运动排泄过程。能反射性引起肛门内括约肌松弛，随后肛门外括约肌也自主性松弛，使粪便顺利排出。
（二）护理体会
便秘的病位在大肠，系大肠传导失常，但常与脾胃、肺、肝、肾等功能失调皆有关系。老年性便秘的病因病机主要有脾胃功能衰弱，水谷运化无力，或者年老体弱、气虚阳衰，或阴亏血少等几个方面。说明气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。老年人阴血不足，阴亏则大肠十涩，血虚则大肠不荣，引起大便十结难下。
在临床中我们还发现，许多老年性便秘患者经常随意选择泻药，不仅不能从根本上纠正肠道功能紊乱，反而增强了对泻药的依赖性。只有在我们掌握了老年性便秘的中医病因病机的基础上，就可以从穴位人手，通过对穴位辨证按摩，不仅能有效地缓解便秘，而且其复发率和对药物的依赖性都明显低于常规护理组，并减少药物对人体造成的伤害，在临床上取得了较满意的疗效。
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论文作者:马霞,赵霞（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
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