丰冠鹏1 魏运亮1 宗书峰2
（1河南省平顶山市解放军第152中心医院 河南 平顶山 467000）
（2济南军区心血管病介入诊疗中心 山东 济南 250022）
【摘要】 目的：探讨血栓抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）介入治疗中的有效性和安全性。方法：将54例STEMI者随机分为观察组（27例）及对照组（27例），观察组用6F Rebirth Pro血栓抽吸导管在闭塞处进行血栓抽吸术和经皮冠状动脉介入治疗（PCI），对照组直接进行PCI。比较两组病患在住院时间段的重要心脏方面的不良时间来（MACE）的发生率，术后1星期左室的射血分值（LVEF）和左室的舒张尾期内径（LVEDD），手术进行之前之后心肌梗死TIMI血流的变化以及出血性情况的并发症产生率。结果实验组的病患在住院的期间总的 MACE 发生率（3.7%）低于对照组（14.8%），两组间的差异具有明显的意义（P＜0.05）；两组均无缺血或出血性脑卒中、出血、死亡等不良心血管事件发生。术后TIMI3级比例和出院前LVEF值观察组略好于对照组，二组间差异具有统计学的意义（P均＜0.05），但两组间LVEDD的差异无统计学意义。结论：在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）介入治疗中应用Rebirth Pro血栓抽吸导管治疗安全有效。
【关键词】血栓抽吸导管；替罗非班；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0133-02
随着技术的不断发展，急性心肌梗死(AMI)的死亡率不断下降，急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）已经成为治疗急性 ST 段抬高心肌梗死（STEMI）的最主要的、最有效的再灌注治疗方法，但仍有 5% ～50%的患者达不到最佳效果，影响远期预后[1]。对于冠脉造影显示血栓负荷重的AMI患者，单纯使用传统的PCI，常常招致斑块和血栓的碎裂与脱落，引起远端大量微小血管栓塞，造成“无复流”或“慢血流”现象[2]，从而影响介入的疗效和增加AMI患者的病死率。针对冠脉内血栓情况，本研究将血栓抽吸导管用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）治疗中，并探讨其疗效和安全性。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年10月～2014年2月我院收治的STEMI患者54例，年龄29～75岁；纳入标准：①缺血性的胸痛≥30min，含化或静脉用硝酸甘油后不能缓解；②心电图最少两个距离相邻的导联ST段抬高，胸导联≥0.2mV和肢导联≥0.1mV。排除基本标准：①活动性的出血；②脑出血和蛛网膜下腔有无出血史，或1个星期内缺血性的脑卒中史；③6月之内颅脑或者脊柱方面手术史；④颅内的肿瘤、动脉瘤或者动静脉畸形。所有患者随机分为观察组（27例）及对照组（27例），两组一般资料无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均于入院后即刻给予肠溶阿司匹林300mg、硫酸氯吡格雷600mg嚼服，介入术前给予肝素注射液5000～10000IU（100 IU/kg体重）。两组先完成冠状动脉造影，明确梗死相关动脉（IRA）。观察组在冠状动脉造影后送入指引导管并将导引导丝送至IRA 病变以远，将Rebirth Pro血栓抽吸导管（Goodman公司） 沿导引导丝送至 IRA 内，持续负压抽吸直至抽吸导管退出体外。将导管和抽吸器内的血液和血栓排空，必要的时候可以同时配合给用盐酸替罗非班注射液（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090328）500ug冠脉内的注射，直到血栓影无影无踪或明显变小，心肌血液的灌注水平（TIMI）改善血流，再使用顺应性球囊扩张，在病变的部位放置入冠状动脉的支架。对照组则按照常规的手术步骤在病变部位进行球囊行扩张术或者配合运用盐酸替罗非班注射液10ml冠脉内进行注射，置入冠状的动脉支架来完成手术。所有病患手术后一定规范的应用阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷，酌情可持续静脉给予滴注盐酸替罗非班注射液 24～48h等其他药物治疗。
1.3 观察方法
①有无慢血流和无复流的发生：观察手术中
TIMI血流的恢复状况，及置放入支架以后冠脉的血流恢复状况，按照TIMI血流的分级情况如下：0级，血管的闭塞远端向血流；1级，在造影剂的部分通过的闭塞部位，但不许充盈远端的血管；2级，造影剂可以完全充盈于冠状动脉的远端，但是造影剂的充盈和清除完的速度比正常的冠状动脉时间有延缓（超过3个周期的心动）；3级，造影剂则完全、迅速的充盈远端的血管并且迅速清除（3个心动周期以内）。将TIMI2级血流速度定义成慢血流，TIMI0-1级血流定义成无复流。②心电图梗死相关导联ST段术后2h下降幅度＞50%发生率：统计术后2h常规18导联心电图，ST段回落幅值。③所有患者术后一周复查超声心动图，记录左心室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD），登记住院期间主要心脏不良事件（MACE）发生率（再发心肌梗死、心力衰竭及猝死）和出血并发症情况。④不良反应：观察术后1个月是否出现心绞痛、缺血或出血性脑卒中、出血、死亡等不良心血管事件。
1.4 超声心动图检查
使用Philips iE33彩超诊断仪，探头频率3.0MHz，患者取左侧位或平卧位，选择Teichholtz校正公式计算 LVEF。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2 检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者住院期间总 MACE 发生率（3.7%）低于对照组（14.8%），两组间差异有显著性意义（P＜0.05）；大出血发生率则无明显差异（P＞0.05）（表1）。术后TIMI3级比例与出院前LVEF值试验组略优于对照组，两组间的差异有统计学意义（P均＜0.05），但两组间 LVEDD 的差异无统计学意义（表）。
3.讨论
目前，临床上通过急诊 PCI 可以使心外膜的 IRA 及时开通，大大降低了AMI的并发症发生率及死亡率。[1, 3]本研究认为，PCI术中应用血栓抽吸能明显减少无复流或慢血流的发生率，能明显改善患者术后冠状动脉达到TIMI 3级血流的比例，而且同时改善了心功能指标，降低了心血管事件的发生率[4]。
本研究通过采用Rebirth Pro血栓抽吸及导管联合冠脉内注入替罗非班与直接PCI治疗比较，手术后TIMI 3级血流、术后3月随访患者 LVEF、LVEDd 明显的改善，MACE 发生率明显降低。因此认为，血栓抽吸导管联合替罗非班对高负荷血栓患者安全、有效，具有改善远期预后的作用，长期需要加大样本量做进一步观察。
【参考文献】
[1] Niccoli G，et al． Myocardial no-reflow in hu- mans[J]．J Am Coll Cardiol，2009，54.
[2] Ito H，et al．Clinical implications of the “no-reflow" phenomenon．A predictor of complications and left ventricular remodeling in reperfused anterior wall myocardial infarction[J].Circulation，1996，93（2）.
[3] Limbruno U，et al．Mechanical prevention ofdistal embolization during primary angioplasty：safety，feasibility，and impact on myocardial reperfusion[J]．Circulation，2003，108（2）.
[4] Svilaas T，et al.Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention[J]．N Engl J Med，2008，358（6）.
论文作者:丰冠鹏1,魏运亮1,宗书峰2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/2
标签：血栓论文; 导管论文; 发生率论文; 心肌梗死论文; 冠状动脉论文; 抽吸论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;