（云南省昆明市第一人民医院急诊科 云南 昆明 650000）
【摘要】目的：探讨手外伤中屈指肌腱腱鞘滑车损伤修复的必要性及修复方法。方法：回顾分析30例手外伤中屈指肌腱腱鞘滑车损伤患者，对其受伤部位进行移植肌腱修复或选择性修复屈指肌腱腱鞘滑车。结果：经治疗后，达到优的患者为62.5%、良的患者为20%，尚可的患者为12.5%，患者的有效率为95%。结论：对手外伤中屈指肌腱腱鞘滑车损伤患者实行选择性修复及早期功能训练，有助于其早期患指的功能恢复，降低二次手术的概率。
【关键词】手外伤；屈指肌腱腱鞘；滑车损伤；修复方法；必要性
【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0189-01
手外伤中的屈指肌腱的腱鞘滑车损伤是十分常见的。对于患者整齐新鲜的一类切割伤可采用一期缝合的方法修复腱鞘，但对于大多数的患者则选择移植腱鞘修复或是延迟早期修复的方法进行治疗[1]。同时，相关研究学者的动物实验表明，修复腱鞘和切除腱鞘的差异并不太大，早期的主动活动和被动活动均能够促进患者屈指肌腱腱鞘再生[2]。本文通过回顾性分析临床30例患者40指手外伤中屈指肌腱腱鞘滑车损伤患者的治疗情况观察，以探讨修复方法及其必要性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
择取2015年7月-2016年7月于本院接受治疗的30例手外伤中屈指肌腱腱鞘滑车损伤患者，共40指，其中男性患者20例25指，女性患者10例15指；患者年龄均在20～70岁之间，平均为43.92±1.47岁；20例患者是单指损伤，7例患者是双指损伤，2例患者为三指损伤。受伤的原因是：4例患者是由于玻璃割伤，25例患者是由于机器的挤压受伤，1例患者是由于爆炸受伤；26例患者为肌腱损伤或离断合并腱鞘滑车损伤，4例患者是单纯性的腱鞘滑车类损伤。
1.2 手术方法
常规方法消毒铺巾，彻底清理创口，用吊线缝针法处理患指创口边缘的皮肤以暴露滑车和鞘管。（1）边缘整齐切割伤口，选择无创缝合线对腱鞘滑车进行直接毯边缝合；若同时有肌腱损伤，则在Kessler法端缝合后，将肌腱的边缘内翻后进行连续缝合，并将线结藏于断端处；（2）其他类型鞘管滑车的损伤，需仔细关注损伤的情况，如果是单纯鞘管的损伤且没有肌腱断裂合并，则应保留无损伤部分，同时观注A2、A4区有没有损伤，若有，则应给予修复；一般来说是不准许直接缝合的，应剪除两侧受损的腱鞘，保留与近节及中节指骨距离腱鞘附着点的2毫米处，宽度则保留到5～8毫米，以便重建腱鞘。保留适当的掌长肌腱，将其两端分别和A2、A4区的腱鞘底部进行外翻缝合。（3）若损伤腱鞘没有存留基底部，则应选择掌长肌腱对屈指肌腱及指骨进行1～2圈的环形包绕予以重建；若指深浅的屈肌腱均断裂，则应切除浅腱和其中节指骨附着点，指深屈肌腱进行修复，外用石膏固定。
1.3 术后处理
术后第三天开始指导患者主动活动患指，每天3次，每次1～2回合；1周后，每次进行5～6回合；两周拆线后，每次进行10回合；三周后，拆除石膏，每次进行20回合主动伸屈；四星期后，进行正常的功能锻炼。
1.4 观察指标
按Eaton方法测量活动度(TAM)。优为TAM在230°～260°之间；良为TAM190°～230°之间；尚可为TAM=130°～190°之间；差为TAM=100°～130°之间；劣为TAM低于100°。
1.5统计学分析 数据均采用SPSS20.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经治疗后，达到优的患者为62.5%、良的患者为20%，尚可的患者为12.5%，患者的有效率为95%。
3.讨论
在临床上，普通认为患者滑膜鞘所分泌的滑液可以为肌腱存活及其修复提供必需的营养。完整腱鞘能够屏蔽周围长入肌健的组织，贮存滑液并且保持屈指肌健，对其周围腱鞘组织来说，肌腱的保留或是修复十分必要。所以，腱鞘在损伤后应尽可能的将鞘管进行仔细缝合。若损伤严重,则尽可能的保留A2和A4腱鞘组织[3]。
选择性的修复A2和A4滑车，可以加强肌腱固定和转向的功能，有效的利用肌腱有限的收缩长度，使得近远指间的关节得到最大程度的屈曲。重建滑车应有足够张力和宽度，但又应该限制肌腱滑移。一般的重建滑车的宽度是0.5～1cm以便于肌腱的滑动。切除已经损伤的腱鞘滑车及肌腱损伤部位滑动时的通过部分，有效增加了肌腱愈合几率，促进了肌腱滑动，同时也减少了肌腱粘连及愈合时间[4]。
早期的功能锻炼也能够促使腱鞘的再生，本研究发现，经过治疗和反复的屈伸训练后，达到优的患者为62.5%、良的患者为20%，尚可的患者为12.5%，患者的有效率为95%。综上所述，对手外伤中屈指肌腱腱鞘滑车损伤患者实行选择性修复及早期功能训练，有助于其早期患指的功能恢复，降低二次手术的概率。
【参考文献】
[1]范建亭.屈指肌腱腱鞘滑车损伤的修复体会[J].吉林医学，2014，35（17）：3752-3753.
[2]汪玲，苏丹，陈立.屈指肌腱腱鞘炎的治疗进展[J].西南国防医药，2015，25(5)：570-572.
[3]覃友.A1滑车切除与切开治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效比较[J].广西医学，2015，37(4)：559-560.
[4]朱国文，姚新苗，吕一，等.弯形针刀经皮松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究[J].中医正骨，2014，26(1)：31-37.
论文作者:贾齐新,孙儒,孙卢云
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/26
标签：腱鞘论文; 肌腱论文; 滑车论文; 患者论文; 损伤论文; 外伤论文; 方法论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;