江苏无锡四院 214062
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ６ 【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
失禁性皮炎（IDA）是大小便失禁引起的临床常见并发症，是肛周和会阴部经常受尿渍及粪便的不良刺激，出现皮肤瘙痒及不适感，甚至造成皮肤破溃及感染等现象［1］，神经外科收治脑血管疾病患者较多，大部分是长期卧床、意识不清、有偏瘫等后遗症的患者，极易出现大小便失禁而并发失禁性皮炎。发生失禁性皮炎不仅给患者带来巨大的痛苦，延长住院时间，增加治疗费用，而且增加了护理人员工作的难度，加重了护理工作量【2】。2013年 05月至2015年5月本科对收治的脑出血失禁患者采取具有针对性的皮肤护理预防 IAD 发生，取得了满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1． 1 临床资料
选择脑出血合并大小便失禁的患者60例，随机分为对照组和实验组，每组30例。对照组中男性 20 例，女性 10例，年龄 53 ～83 岁，平均69.6岁，实验组中男性 18例，女性12 例，年龄 50 ～86岁，平均71岁。经比较，两组患者在性别、年龄方面比较差异均无统计学意义( P ＞0.05) ，具有可比性。
1． 2 方法：两组患者均由高年资主管护师实施护理，观察记录对照组及实验组患者失禁性皮炎发生的例数和等级。患者卧于气垫床上，在臀下垫一次性尿垫，患者每次排便后，及时用温水对肛周、会阴部进行彻底清洗，自然待干或用棉质毛巾吸干，再使用生理盐水棉球擦洗，彻底清除便渍，待干。
1． 2． 1 对照组 在肛周及会阴部均匀涂抹润肤剂。
1． 2． 2 实验组 在肛周及会阴部均匀涂抹润肤剂，然后均匀涂抹康乐保皮肤保护膜。
1． 3 评价指标
失禁性皮炎的分级: Ⅰ级( 轻度) : 皮肤完整，颜色浅红或淡红，有轻微瘙痒感; Ⅱ级( 中度) : 皮肤有部分剥脱受损，颜色中度发红，呈斑点状，小范围可见水疱，有疼痛和瘙痒感; Ⅲ级( 重度) : 皮肤有大面积剥脱受损，颜色暗红或深红，伴随周围的浸渍或浸润，有明显灼痛和瘙痒感［3］。
1． 4 统计学方法 采用 SPSS16.0 软件进行统计学分析，χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2． 1 两组患者发生失禁性皮炎情况 实验组发生失禁性皮炎4例，发生率为13.3%，对照组22例，发生率为73.3%，可见实验组发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义( P ＜0.05) 。
2． 2 两组患者发生失禁性皮炎等级比较 实验组患者失禁性皮炎严重程度明显低于对照组，差异有统计学意义( P ＜0.05) 。详细结果见表 1。
表 1 两组患者发生失禁性皮炎等级及例次
3 讨论
神经外科脑出血患者发生大小便失禁比较常见，如护理不当或因患者自身原因很容易发生失禁性皮炎，这是神经外科疾病常见并发症之一，也是神经外科皮肤护理的重点、难点。目前国际认为对于 IAD 的预防优先于治疗［4］，因而有效的预防护理措施对于失禁患者降低 IAD 发生率具有重要意义。临床护士要注重对IAD 预防知识的宣教，把临床护理失禁性皮炎的重点放在预防上。
IAD 主要预防措施分为两大部分，皮肤的清洁和皮肤的防护。皮肤清洁时动作要轻柔，避免用力摩擦造成皮肤机械损伤，同时选用温和无刺激的清洁剂。皮肤防护一方面是避免皮肤长期接触刺激物，应用尿垫、尿不湿，可减少粪便及尿液与皮肤的接触；另一方面是使用皮肤保护剂。相关因素分析结果显示预防性使用皮肤保护剂和 IAD发生存在相关性，皮肤保护剂的使用可以有效预防 IAD 的发生。美国伤口造口和失禁护理协会2003 年发布的临床操作指南就建议要保持失禁患者皮肤局部干燥和在一段失禁时间后应用皮肤保护剂［5 －6］。康乐保皮肤保护膜为异丙醇配方，合成多肽成分，无色无味，可迅速形成透明保护膜，形成透气的屏障，防止皮肤受到粘液、尿液以及粪便的刺激；防止过多的液体损失，减少细菌对角质层的侵蚀；减小皮肤在受到摩擦时带来的损伤，不会使皮肤开裂、剥落或产生污迹，对使用者无任何不良干扰。
本研究中对实验组失禁患者实施常规护理的基础上，使用康乐保皮肤保护膜，形成透气的皮肤屏障，结果显示患者 IAD 发生率及发生的等级较对照组明显降低，由此可见，使用皮肤保护膜能有效保护脑出血失禁患者肛周及会阴部皮肤，降低失禁性皮炎的发生率，减轻患者痛苦，提高护理质量，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ Gray M． Incontinence － relatedSkinDamage: EssentialKnowl-edge［J］． Ostomy Wound Manage，2007，53( 12) : 28．
［2］ 郑丹，潘红宁，王东平．液体敷料、造口粉用于失禁性皮炎的观察及护理［J］．护士进修杂志，2014，29(18) : 1706．
［3］ 须月萍，金友红． 紫草油预防失禁性皮炎的应用研究［J］． 吉林医学，2013，34( 26) :5369 －5340．
［4］ 刘欢，宁宁． 失禁性皮炎护理研究新进展［J］． 华西医学，2013，28( 7) :1132 －1134．
［5］ Wound Ostomy，Continence Nurses Society． Guideline for Prevention and Management of Pressure Ulcers［M］． WOCN Clinical Practice Guidelines No． 2． Glenview，IL: Wound，
Ostomy ＆Continence Nurses Society，2003: 1．
［6］ 王新兰，李丽芳，李海霞，等． 胰外瘘致刺激性皮炎患者的临床护理分析［J］． 实用临床医药杂志，2013，17( 10) : 67．
论文作者:董丽峰
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/27
标签：皮肤论文; 患者论文; 性皮炎论文; 实验组论文; 发生论文; 统计学论文; 脑出血论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;