湖南省江华瑶族自治县人民医院 湖南江华 425500
【摘 要】目的：观察分析超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果。方法：选取我院2015年10月-2017年4月间收治50例患者，全部患者均为白内障并青光眼，按照随机的方式将其划分成研究组和对照组，各组25例，对照组采用囊外白内障切除、小梁切除手术以及人工晶体状植入术进行治疗，研究组患者联合应用超声乳化白内障吸除术、人工晶状体植入术以及小梁切除术进行治疗，比较分析两组患者视力以及眼压情况。结果：研究组眼压治疗效果和视力恢复情况均明显比对照组好，通过两组数据的比较可知，二者差异显著（P均<0.05）。结论：联合采用超声乳化白内障吸除术、人工晶状体植入以及小梁切除术进行治疗白内障并青光眼，效果良好，可有效改善患者眼压，便于其视力的恢复，在临床中具有应用价值和推广价值。
【关键词】白内障；超声乳化白内障吸除术；小梁切除术；青光眼；人工晶状体植入；
在眼科疾病中，白内障和青光眼均比较常见，若两种疾病同时发生，轻者使患者视力降低，重者可引起失明[1]。经大量临床实践研究发现，治疗青光眼时容易加重白内障，而白内障膨胀期或者过熟期则会延发成为青光眼，对此，在白内障合并青光眼的临床中，需及时采取有效且合理的治疗法予以治疗，以此提高治疗效果[2]。近年来伴随着医疗技术水平的不断提高，各种微创技术的出现，使得白内障与青光眼也获得了较好治疗。下面笔者就超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果进行探讨分析。
1.研究对象和方法
1.1研究对象
选取我院2015年10月-2017年4月间收治50例患者，全部患者均为白内障并青光眼，通过诊断，50例患者均满足青光眼以及白内障诊断标准，均于知情同意下参与本次研究，排除合并其它眼科疾病患者和资料不全者。按照随机的方式将50例患者分成均25例的研究组和对照组。研究组25例患者中男16例，女9例，年龄在35-73岁之间，平均年龄为57.24±4.31岁，疾病类型：10例为原发性闭角型青光眼，15例为原发性开角型青光眼；Emery分级情况：4例为Ⅳ级，7例为Ⅲ级，14例为Ⅱ级。对照组有14例患者为男性，11例为女性，年龄在36-74岁之间，平均年龄为57.25±4.29岁，疾病类型：11例为原发性闭角型青光眼，14例为原发性开角型青光眼；Emery分级情况：6例为Ⅳ级，8例为Ⅲ级，11例为Ⅱ级。两组患者在性别构成、Emery分级、平均年龄以及青光眼类型分布方面通过比较，无显著差异（p>0.05），有一定的可比性。
1.2方法
对照组患者应用囊外白内障摘除术、人工晶状体植入手术以及小梁切除手术进行治疗，治疗期间予以能量合剂、维生素以及类固醇激素等治疗，密切观察患者生命体征，若遇异常应及时告知相关医师进行处理。研究组患者联合应用超声乳化白内障吸除术、人工晶体植入手术以及小梁切除手术进行治疗，术前使用盐酸布比卡因混合液与盐酸利多卡因球周实施麻醉，减轻患者疼痛感；接着在穹窿基底做结膜瓣，基于患者病情在瓣的一边将切口长度适时延长，或者在巩膜瓣周围1-2mm位置作透明角膜隧道切口，实施角膜缘副切口，巩膜或者透明角膜隧道开口穿刺至前房，将黏弹剂置入前房，持续环形撕囊以及水化晶状体核，接着再置入黏弹剂，以便折叠式人工晶体可更好地置入。将巩膜瓣下包含小梁内的深层巩膜组织和虹膜四周割除，紧闭巩膜瓣。将囊袋内与前房内黏弹剂抽吸出来，且于巩膜瓣下和前房置人部分黏弹剂，使前房得以加深，而后将球结膜瓣紧闭，于球结膜下进行庆大霉素和地塞米松的注射。
1.3眼压和视力恢复效果评判[3]
术后1个月对两组患者眼压实施评价，患者眼压低于21mmHg表示显效；术后患者需通过局部用药予以控制，眼压低于21mmHg表示有效；术后和药物控制后患者眼压依旧超过21mmHg表示无效。视力恢复评判标准：视力提高0.1表示视力提高；视力提升低于0.1则表示视力不变；视力降低超过0.1则表示视力下降。
1.4统计学方法
采用数据统计分析以SPSS20.0软件执行，用率表示计数资料，以X2比较检验；用均数±标准差（ +s）表示计量资料，以t比较检验，若P<0.05表示差异显著有统计学意义。
2.结果
对照组和研究组患者眼压情况、视力恢复情况见表1和表2，经统计学软件对两表格数据的分析可知，研究组患者眼压和视力恢复情况均比对照组好，差异显著具有统计学意义（P均<0.05）。
注：和对照组对比，#表示P<0.05
3.讨论
影响白内障并青光眼病例视力恢复的一个重要因素就是术后角膜散光的属性情况，对此，了解和熟悉白内障患者手术前后角膜散光情况，对于手术效果高低而言具有非常重要的现实意义。实践调查研究发现，行手术治疗的白内障患者，术后引起角膜散光的一个重要因素就是手术所致角膜形态改变，而这种改变可直接使缝线以及手术切口受到的影响，继而进一步影响手术效果[4]。
和常规分开手术相比较，串联手术较为复杂且反复，尤其是对于高眼压以及眼部环境比较差的患者，要想确保手术顺利完成，其关键就在于医务工作人员操作技能的熟练掌握程度，同时在整个操作过程中，操作人员动作必须要轻柔。通常情况下，为避免传统手术中眼压突然下降造成眼底血管受损，在超声乳化白内障吸除手术中需予角膜缘三点作切口，将房水释放，继而使患者眼压下降。因青光眼病例前房比较浅，术中前房维护难度较大，对此，手术的关键就在于避开角膜原位晶状体超声乳化，并保护好病例角膜内皮[5]。本次研究对研究组45例白内障并青光眼患者联合应用了超声乳化白内障吸除手术、人工晶状体植入术以及小梁切除术治疗，结果显示，该组患者眼压、视力恢复情况均明显比对照组好（P<0.05）。
综上所述，联合应用超声乳化白内障切除术、人工晶状体植入术和小梁切除术治疗白内障并青光眼，效果良好，具有应用价值以及推广价值。
参考文献：
[1]李奇根，戚朝秀，王涛等．超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗青光眼合并白内障分析[J].中国实用眼科杂志，2015，28（11）：1215-1217．
[2]陈志强．不同手术方式治疗青光眼合并白内障60例疗效分析[J].基层医学论坛，2013.17（34）：4549-4550．
[3]窦晓燕，司马晶，李林等．超声乳化吸除联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床分析[J].临床眼科杂志，2014，18（5）：422-423
[4]姜伟，张剑，王玉清等．三联手术对白内障并发急性闭角型青光眼患者术后血一房水屏障功能的影响[J].黑龙江医药科学，2014，37（6）：115-116
[5]任洁，陈惠英，徐武平等．不同手术方法治疗老年青光眼合并白内障的行效观察[J].职业与健康，2015，27（9）：1074-1075．
论文作者:胡伟娜
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/5
标签：白内障论文; 青光眼论文; 患者论文; 眼压论文; 小梁论文; 晶状体论文; 视力论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;