甘肃省会宁县疾病预防控制中心 甘肃会宁 730700
摘要：目的 了解在押人员结核病暴发疫情的流行病学特征。方法 采用结核菌素试验、胸透、痰菌检查以及流行病学调查。结果 查出肺结核7例，罹患率达11.1%，其中肺结核涂阳3例、涂阴4例。结论 引起本次疫情的原因复杂，可能与新羁押人员未进行体检、首发病例未得到及时的治疗以及在押人员集居等多种因素有关。
关键词：特殊人群；肺结核暴发；调查分析
An investigation and analysis into the epidemic outbreak of Tuberculosis in a special population
JIN Yu，GANG Li-qin，TIAN Ge-lei
（The Center for Disease Control and Prevention of Huining County，Gansu Province，Huining 730700，China）
Abstract；Objective This investigation was made to find out the epidemiological characteristics of epidemic outbreak of Tuberculosis in the population detain. Methods Tuberculin skin test，chest X-ray examination and mycobacterium Tuberculosis test were employed in combination with epidemiological investigation. Results 7 cases of Tuberculosis were identified，including 3 sputum smear positive cases，4 sputum smear negative cases，with the incidence being11.1%. Conclusion The epidemic is caused by multiple factors. No physical checkup for the newcomers for the population detains，failure to manage the first case timely and regularly，and concentration of population in the prison are likely to be involved.
Key words：special population；outbreak of Tuberculosis；investigation and analysis.
2015年3～4月在某看守所的羁押人员中发生了一起肺结核暴发疫情，经流行病学调查和相关的医学检测等，确认系一起在羁押人员特殊群体中发生的结核病暴发疫情。现将调查结果报告分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源：2015年会宁县疾病控制中心结核病病例报告信息及某看守所在押人员结核病暴发疫情调查资料。
1.2 方法
1.2.1 现场流行病学调查：接到疫情报告后，疾控中心结防所的专业人员在管教警察的陪同下进行了现场流行病学调查，掌握了该次疫情的基本情况、首发病例，病例分布等信息。
1.2.2 结核菌素（PPD）试验：对所内所有劳教人员（63人）作结核菌素（PPD）试验。于左前臂掌侧皮内注射0.1ml（5IU），分别于48～72h查验反应，硬结平均直径<5mm为阴性，≥5mm为阳性，≥20mm或有水泡、坏死、淋巴管炎者为强阳性[1]。
1.2.3 胸透：由疾控中心自带50ma透视机到疫源地进行胸部X线透视，发现疑似病人进一步摄X光胸片。
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1.2.4 痰涂片检查：对在押人员外采集痰标本，送县疾控中心痰检室作痰涂片检查。按《结核病诊断细菌学检验规程》[2]的标准进行诊断。
1.2.5 治疗：经以上诊断共确诊活动性肺结核患者7人，痰菌阳性3人。所有患者按照《中国结核病防治规划实施工作指南》[3]要求进行规范化疗，实行全程督导治疗管理。有1例症状较重的建议住院治疗。对病人所在生活、工作场所进行全面消毒，保持空气流通。同时开展防治知识宣传和健康教育。
2 结果
2.1 现场流行病学调查结果：某看守所现有羁押人员63人，均为男性，绝大多数集体居住，一般6—8人为一房间，上下铺居住。室内空气流通，光照良好。各羁押人员平常情况下一般无接触，但在早操、就餐时相互见面。
首发病例为一男性、29岁，康乐县人，2007年12月19日入所，入所前未作过任何体检。因咳嗽、胸痛、痰中带血于2007年3月11日诊断为Ⅲ型肺结核伴左肺空洞，痰结核杆菌检查为（+++）。
2.2 流行特征
2.2.1 时间分布：首发病例于3月4日开始出现咳嗽，胸闷、胸痛等症状，3月19日出现第二例病人，以后逐渐增加，到4月17日病例增加到7例。
2.2.2 年龄分布：患者全部为男性，发病年龄最小23岁，最大49岁。
2.3结核菌素试验（PPD）：全所共做羁押人员56人，结核菌素试验阳性17人，阳性率30.3%；强阳性5例，阳性率为8.9%。
2.4 胸透：共胸透检查95人，其中管教警察32人（未发现患病者），羁押人员中发现活动性肺结核7人。陈旧性胸膜炎1例。罹患率11.1 %。
2.5 痰菌检查：63人全部做了痰菌检查，取晨痰和晚痰分别检查，其中检出结核杆菌阳性者3例。
2.6 治疗：7例肺结核病人全部登记免费治疗（执行DOTS方案），其中1例病情较重者，建议住院治疗。
3 讨论
本次疫情持续45天，共发现活动性肺结核病7例，罹患率11.1%。痰菌阳性3例，阳性率42.8%。根据现场流行病学调查分析，本次发生的肺结核疫情与以下多种因素有关：羁押人员来源复杂，涉及3个省份，7个县市。而且入所前未开展健康状况调查或传染病复查[4]，存在传染源输入的隐患；羁押人员对传染病的危害性认识不足，存在侥幸心情，认为病情加重后可获取保外就医的现象。因此直到患者病情严重时才被管教人员发现，且其他羁押人员主观上防病意识不强或不注意预防，造成结核病的传播；再由于看守所是个特殊基地，又值冬末春始气候较冷，宿舍内空气流通不畅通，更易传播呼吸道疾病。首发病例又是痰菌强阳性，传染性极强，自己又故意拖延病情，增强了传染他人的概率，再加上管教人员了解不全面，只重视安全，而忽视了疾病，造成传染源的传染期延长而使疫情进一步扩散和蔓延[5]。
本次疫情从接到报告到查明原因以及采取落实相应措施，仅用4天时间，表明疾病预防控制机构应对突发公共卫生事件的能力明显提高。同时也得到了当地政府的高度重视和有关部门的大力支持，促使各项控制措施落实到位，使疫情在短时期内得以控制。体现了重大突发公共卫生事件处理中，领导重视、部门配合、上下联动的重要性，为今后控制类似疫情或事件积累了宝贵经验。
参考文献：
[1]谢惠安，阳国太，林善，等主编.现代结核学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010：174—177.
[2]中华医学会编.临床技术操作规范结核病分册〔M〕.北京：人民军医出版社，2013：24—29.
[3]卫生部疾病控制司编.中国结核病防治规划实施指南〔M〕.2012：30—35.
[4]傅衍勇.天津市监狱囚犯中肺结核病人的DOTS管理及效果分析〔J〕.中国防痨杂志，2013，25（5）：286—288.
[5]陈丽萍，苏文，胡永峰，等.2008～2013年湖北省武昌监狱肺结核病控制效果分析〔J〕.中国防痨杂志，2014，27（3）：148—150.
论文作者:党丽琴
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/6
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