【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２２２－０１【摘要】目的：总结急性阑尾炎围术期的护理和心理疏导方法。方法：对２０１０年１月～２０１３年１２月住院手术治疗急性阑尾炎患者４９例的临床资料和护理方法进行总结。结果：４９例患者住院８．１９ｄ，平均９．５ｄ。均顺利完成治疗计划，痊愈出院。无其他严重并发症发生。结论：围术期给予全面的健康教育和心理护理干预，不仅能使手术顺利进行，而且还能有效地预防及减少术后并发症发生。
【关键词】急性阑尾炎；手术；护理；心理疏导急性阑尾炎是临床常见病和多发病，约占全部急腹症的４０％左右。多数因慢性阑尾炎治疗不及时或治疗不当形成阑尾周围脓肿，引起阑尾穿孔而急诊住院，个别患者形成腹腔脓肿，引起弥漫性腹膜炎，病死率大大增加。阑尾炎围术期的护理和心理疏导，是提高临床治愈率的关键。现将２０１０年１月～２０１３年１２月住院手术治疗急性阑尾炎患者４９例的临床资料和护理方法进行总结，以利指导临床。１资料与方法１．１一般资料２０１０年１月～２０１３年１２月在我院住院手术治疗急性阑尾炎的患者４９例，男２８例，女２１例，年龄２６岁～６７岁，３０岁以下５例，３０岁～３９岁１１例，４０岁～４９岁１９例，５０岁以上１４例。均以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征［１］收住院，经实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞计数升高，相关影像学检查均符合急性阑尾炎指征予以确诊。１．２治疗方法 在连续硬膜外麻醉下施行阑尾切除术，术后抗感染、支持对症治疗。有其他并发症的即进行相应的治疗。１．３护理方法１．３．１常规护理 术前先帮助进行必要的检查，以明确诊断，防止漏误诊。
详细记录各项生命体征的变化，仔细询问发病诱因、目前状况、治疗经过等，应禁食并清洁灌肠，做好术前准备。术后将患者安置在监护室，连接心电监护仪，观察心肺功能状态，检查各个管道通畅情况，详细了解术中情况、出血量，有无意外情况及需要术后注意的事项，为术后治疗和护理做好计划。根据情况及早让患者开始下床活动，这样有利于肠功能的尽早恢复。定时观察切口情况，及时更换敷料，严格无菌操作；发现切口有红肿迹象时，仔细观察是否有感染并及时处理，特别是术前已有严重感染的更应勤换药；有引流管的应观察引流液的性状及引流量，掌握感染控制情况，是否需要继续抗感染或更换抗菌素。由于老年人免疫功能低下，常合并多脏器慢性疾病，脏器代偿能力明显减退，临床表现常不典型，加之合并症又多，无疑给围术期的治疗和护理带来一定难度，因此，认清老年患者的发病特点，在治疗和护理上都有着至关重要的意义。对于这些老年患者应根据其目前状况积极治疗合并症，并细心观察病情变化，预防出现合并症加重导致严重后果。１．３．２生活护理 术后要待到肛门排气，肠蠕动恢复时方可开始进食，开始以流质饮食逐渐过渡到正常饮食，切忌术后进硬食导致肠梗阻。尽量将患者安置在舒适安静的病房，床单被褥定时更换，保持平整清洁。对老年患者应格外注意护理，因部分人生活自理能力较差，反应迟缓，容易产生意外事故。１．３．３心理疏导 术前的心理疏导可以缓解其紧张情绪，减小疼痛症状，还可以保持各项生命体征在平时的水平，方便用药的准确度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆特别是老年患者由于紧张情绪引起的血压升高，心率加快，经心理疏导后，血压心率平稳，在用药时就有可靠依据，可预防药量大时引起低血压等并发症，影响手术治疗。术后根据具体情况适时进行心理护理，解决治疗中出现的思想问题，使其心情舒畅的完成治疗任务。对于有其他并发症的患者，要耐心解释其发病原因、治疗方法和效果，日常生活需要注意事项，改变不良生活习惯，参加有益健康的活动和健身运动，定时进行必要的检查，预防并发症的发展或加重。特别是要注意患者有无紧张、抑郁、恐惧、焦虑等情绪［２］，并适时的给予心理疏导。必要时组织观看一些养生保健的电视节目，或相互介绍养生方法，以提高患者的健康意识。２结果４９例患者住院８．１９ｄ，平均９．５ｄ。其中有１例因术前腹腔的严重感染，切口未完全愈合；１例合并２型糖尿病患者，切口有感染迹象外，余均顺利完成治疗计划，痊愈出院。无其他严重并发症发生。术前１６例有紧张焦虑情绪，经及时心理疏导，紧张焦虑情绪消除，顺利接受手术治疗。术后发现２例有轻度抑郁，经和其谈心了解了具体问题，耐心劝解，彻底解放了思想，心情愉快的配合治疗至痊愈。３讨论急性阑尾炎并发肠梗阻［３］是临床常见并发症，常因炎症充血水肿压迫肠管，或是毒素刺激影响肠管血运及动力导致麻痹性肠梗阻，或是并发腹膜炎时引起动力性肠梗阻，或以肠梗阻为表现的阑尾炎，因此，在术前必须有较为准确的诊断。目前，急性阑尾炎的诊断并不困难，主要以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞计数升高等，依靠其临床症状体征、影像学检查和化验检查多能确诊，彩色高频超声在诊断急性阑尾炎有一定的临床价值［４］。由于临床特殊患者数量增加，如妊娠期阑尾炎、老年阑尾炎等，还有儿童急性化脓性阑尾炎，提示临床医师在诊断时要认真分析、准确判断，避免漏诊误治弊端。急性化脓性阑尾炎并发腹腔感染时，最易并发腹膜炎或切口感染，术中注意清理脓液，术后放置引流管，预防术后腹腔脓肿形成再手术的弊端［５］。腹腔镜阑尾切除术［６］的开展，扩大了急性阑尾炎的治疗手段，可以使患者术后尽快恢复［施行腹腔镜手术时，要严格掌握适应症，避免中转开腹或术后的并发症再次手术。对于护理急性化脓性阑尾炎患者，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察，防治内出血、切口感染、腹腔残余脓肿、肠粘连等术后并发症［７］。同时围术期给予全面的健康教育和心理护理干预，不仅能使手术顺利进行，而且还能有效地预防及减少术后并发症发生的机率，改善其预后，提高其对护理工作的满意度。
参考文献［１］沈艳华．２００例急性阑尾手术患者的护理体会［Ｊ］．中国现代药物应用．２０１０， ４（５）：１７２．［２］于海燕．急性阑尾炎的围术期护理体会［Ｊ］．临床合理用药杂志．２０１３，６（３６）：１７３．１７４．［３］冯志．阑尾炎并发肠梗阻１９例分析［Ｊ］．山西医药杂志．２０１０．３９（７）__________下半月版：６６８．６６９．［４］白嫦娥．高频探头诊断急性阑尾炎的临床价值［Ｊ］．临床医药实践．２０１２．２１（４）：２６８．２６９．［５］韩建勋．阑尾切除术后腹腔脓肿再手术２４例分析［Ｊ］．山西医药杂志．２０１２．４１（２）下半月：１４４．［６］蔡水仙．腹腔镜下阑尾切除围术期护理［Ｊ］．中国乡村医药．２０１１，１８（１）： ７２．［７］罗桂彬．急性化脓性阑尾炎患者的围手术期护理体会［Ｊ］．大家健康（学术版）．２０１４．３０（１）：８．
论文作者:余柳霞
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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