【关键词】 老年； 肾脏病； 肾穿刺活检； 病理诊断
[Abstract] Objective: To study and analyze the clinical significance and safety of renal biopsy in the elderly patients with renal disease. Methods: 155 elderly patients with kidney disease in our hospital from May 2018 to may 2019 were selected in this study, and their clinical data were analyzed retrospectively. All participants were divided into 70 elderly patients and 85 non elderly patients according to their age. To observe the distribution of clinical and pathological diagnosis in elderly patients with kidney disease, and the distribution of primary glomerular disease and secondary kidney disease in elderly and non elderly group. Results: the distribution of primary kidney disease and secondary kidney disease was different between clinical and pathological diagnosis. Compared with the incidence of the elderly group, the incidence of Crescentic Nephritis in the non elderly group increased significantly, while the incidence of membranous nephropathy decreased significantly (P < 0.05). Compared with the incidence of the elderly group, the incidence of hepatitis B-related nephritis and lupus nephritis in the non elderly group increased significantly, while the incidence of ANCA related vasculitis and renal amyloidosis decreased significantly (P < 0.05). Conclusion: the clinical diagnosis of renal diseases is not standardized. The pathological diagnosis of renal biopsy in elderly patients with renal diseases is very important, which plays an important role in the clinical treatment.
[Key words] old age; kidney disease; renal biopsy; pathological diagnosis
肾脏疾病在临床上发病率较高，是一种常见疾病，早期诊治肾脏疾病能够对肾功能衰竭起到有效的预防或延缓作用。肾脏疾病分为不同的病理类型，对应的治疗方案也不同，因此预后也不同[1-2]。本研究观察了老年肾脏病患者肾穿刺活检病理诊断的临床意义及安全性评估，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2018年5月-2019年5月在本院的老年肾脏病患者155例，病理分型参照WHO（1995年）肾小球疾病组织学分型修订案及我国肾活检病理诊断指导意见[3]。其中男85例，女70例，年龄40～83岁，平均（69.23±10.01）岁。所有参与者根据年龄分为老年组70例及非老年组85例。两组患者皆知情同意，并自愿参加本研究。两组研究对象性别、年龄、身体状况等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 肾活检均采用美国巴德公司MAGNUM全自动复用型活检枪及Tru-Cut一次性活检针，常规选择16 G×20 cm活检针，有肾功能异常患者或者出血倾向患者应选择18 G×20 cm活检针。肾穿刺应在日本东芝Aplio彩超探头下实施。右肾下极作为肾穿刺点，如右肾轮廓不清，肾穿刺应选取左肾下极作为穿刺点。取俯卧位，采用小枕垫高腹部以便于固定肾脏，常规消毒、铺巾，采取2%利多卡因实施局部麻醉，进针，在超声引导下进针至肾被膜上约3 mm处时，嘱患者闭气，进针至肾被膜，发射自动穿刺针，常规取肾组织标本2次，然后送病理科室做病理标本检查。如果穿刺次数超过3次，抽取的肾组织标本仍然不满意，则应放弃。肾穿刺手术后，嘱患者24 h绝对卧床，多饮水，对患者的血压、脉搏及尿色变化进行严密观察。如果患者24 h未见肉眼血尿，可下床轻微活动；如果患者穿刺后有血肿或肉眼血尿发生，则嘱患者卧床≥72 h，直到腰痛减轻或肉眼血尿消失，才可以下床轻微活动，但禁止剧烈活动。
1.3 观察指标 观察老年肾脏病患者临床与病理诊断分布，老年与非老年组原发性肾小球疾病及继发性肾脏病病理类型分布。
1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，用 字2检验对组间计数资料进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1老年与非老年组原发性肾小球疾病病理类型分布比较 与老年组发病率比较，非老年组的新月体性肾炎发病率显著增加，膜性肾病发病率则显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者继发性肾脏病病理类型分布比较 与老年组发病率比较，非老年组的乙肝相关性肾炎及狼疮性肾炎发病率显著增加，ANCA相关性血管炎及肾淀粉样变性发病率则显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
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3 讨论
肾脏疾病是一种常见疾病，在临床上发病率较高，曾经临床上认为其多发生在40岁以下的患者人群，老年人少见[4-5]，但如今随着检测手段的进步、发展及检测水平的提高，肾活检技术在临床上的广泛应用，老年肾脏病患者在临床上并不少见，其发病率呈逐年增加的态势，因此这引起了临床医疗人员的高度重视，老年肾脏病的高发病率与其自身的内在因素及外界环境的影响关系密切[6-8]。
目前，社会人口老龄化严重，老年人口数量逐年增加，而老年人由于自身器官或组织机能的减弱及衰退，因此随之相对应而出现的老年疾病的发病率呈现逐年增加的趋势。老年肾脏病患者的人数因此也与日俱增，老年肾脏病发生率较高[9-10]，这其中又以老年急、慢性肾功能衰竭的发病率较高。与青壮年肾脏疾病的发病特点不同，老年肾脏疾病在临床特点、病理分型方面均有其自身的发病特点。蛋白尿、血尿、水肿是常见的老年肾脏病临床表现[11-13]。肾活检是临床上诊断肾脏疾病的“金标准”，也是诊断老年肾脏疾病的关键检测手段[14-16]。对老年肾脏疾病病因诊断、治疗方案制定、转归评估等方面，肾活检起着非常重要的作用[17-19]。
本研究中，临床诊断与病理诊断中原发性肾脏病、继发性肾脏病分布不同。与老年组的发病率比较，非老年组的新月体性肾炎发病率显著增加，膜性肾病发病率则显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与老年组的发病率比较，非老年组的乙肝相关性肾炎及狼疮性肾炎发病率显著增加，ANCA相关性血管炎及肾淀粉样变性发病率则显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。但是，在临床上如要对肾活检结果做出准确判断，必须充分了解与结合相关的患者临床资料和实验室资料，只有肾脏病专科和病理两者相互协作和结合，才能做出正确的病因诊断及病理诊断[20-23]。
综上所述，肾脏疾病临床上诊断较不规范，老年肾脏病患者肾穿刺活检病理诊断极为重要，其在临床治疗过程中起到不可忽视的指导作用。
参考文献
[1]王海燕.急性肾损伤临床研究的思考与建议[J].中国实验诊断学，2014，18（4）：645-647.
[2]陈靖.糖尿病肾病早期诊断及肾活检指征[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2011，20（4）：349-351.
[3]杨勇，杨悦，敖强国，等.老年肾病综合征120例临床和病理特点[J].中华保健医学杂志，2013，15（2）：99-101.
[4]李吉河，吴曼，娄岩，等.老年肾病综合征临床及病理特点[J].中国老年学杂志，2014，34（8）：2273-2275.
[5]李长春，潘涛，周柱亮，等.209例老年肾脏病患者临床及病理分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2008，9（1）：50-51.
[6]林美华.老年肾脏病患者病理诊断与临床诊断比较分析[J].山东医药，2012，52（36）：78-80.
[7]任雯雯，李文歌.202例糖尿病患者并发非糖尿病性肾损害的临床病理[J].中华肾脏病杂志，2011，10（27）：720-723.
[8]孙艳梅.肾穿刺活检96例病理临床分析[J].江苏医药，2012，38（14）：1709-1710.
[9]牛鹏，王爱民.运动疗法对2型糖尿病病人血糖影响的研究进展[J].护理研究，2010，24（4）：1038-1039.
[10]邹万忠.老年肾脏病的临床特点和病理类型[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2011，20（6）：538-539.
[11]吴文华，刘红，丁小强.123例老年肾脏病患者的肾病理和临床特征分析[J].中国临床医学，2009，9（6）：236-239.
[12]马铭泽.275例老年肾脏病患者的临床与病理分析[D].长春：吉林大学，2013.
[13]高艳婷，孙燕，梁衍，等.老年肾脏病患者经皮肾穿刺活检术的安全性评估[J].现代诊断与治疗，2014，25（8）：1685-1687.
[14]徐明，邱少东，梁剑波，等.76例弥漫性肾病超声引导下肾穿刺活检分析[J].广州医药，2007，38（1）：40-41.
[15]梁卓寅，叶向东，梁志雄，等.微创经皮肾穿刺取石术并发临近脏器损伤的诊疗[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（2）：823-824.
[16]白燕，王晋文，张英，等.B超穿刺支架引导下一次性自动活检枪行肾活检的临床运用分析[J].中国医药指南，2013，11（32）：99-100.
[17]刘纪蓉，鹿文静.B型超声引导下经皮肾脏穿刺活组织检查分析[J].华西医学，2011，26（6）：55-56.
[18]赵丽.超声引导肾活检穿刺的临床应用[J].中国医药指南，2009，7（15）：62-63.
[19]陶山，张显碧.超声引导下应用自动活检枪行肾穿刺活检149例分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（7）：421-422.
[20]张忱，邵月凤，张敏，等.实时超声引导下肾穿刺活检术的临床应用[J].中国实用医药，2013，8（31）：66-67.
[21]裴华颖，傅淑霞，张丽萍，等.肾活检穿刺术对老年肾病患者213例诊治价值的临床回顾性分析[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：799-800.
[22]王慧，李增艳，王彩丽.急性肾功能衰竭的病理特点及其临床表现[J].包头医学院学报，2013，29（1）：25.
[23]肖长长，骆九源，姚月成，等.59例肾活检病例临床与病理分析[J].中国处方药，2014，13（5）：71-72.
论文作者:杨娜,
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30
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