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摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）临床特点、急性发作危险因素，总结治疗策略。方法：纳入患者284例，对比治疗前后相关指标变化、症状改善情况与并发症发生情况，随访6个月，据是否再次入院，将患者分为进展组、对照组，调取患者相关资料进行因素分析。结果：出院后，PaO2、FEV1/FVC高于入院时，PaCO2、呼吸困难指数低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；住院时并发症发生率7.75%；3个月内，再次入院率13.03%；多因素Logistic回归分析，结果显示吸烟、环境危险因素、感冒、主动获取指导成为独立影响因素，其中主动获得指导是保护因素。结论：COPD急性期治疗方法基本成熟，以抗感染、营养支持、支气管扩张、低流量吸氧为主，对症治疗呼吸衰竭、心力衰竭、酸碱失衡等并发症，多数患者出院前各项指标可达到或接近正常水平，但需做好出院后管理，加强指导。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；综合治疗；康复指导
呼吸系统疾病已成为现代社会流行病。慢性阻塞性肺疾病是最常见的慢性呼吸系统疾病之一，仅次于慢支炎，保守估计，我国现存COPD患者约3000万例，其中约500～1000万例因此丧失劳动能力，年死亡患者约100万例[1]。COPD是一种进展性疾病，急性期治疗方法基本成熟，持之以恒的个体化治疗是COPD治疗基本原则，但遗憾的是，COPD治疗仍以院内治疗为主。故，我院拟制COPD综合治疗管理方案结合医护一体化提高疾病治疗管理水平。本次研究试以2014年1月～2015年1月登记记录的284例患者作为研究对象，进行前期调查，分析COPD临床特点、急性发作危险因素，提出符合我院COPD患者实际情况的综合管理治疗策略。
1资料及方法
1.1一般资料
本组284例患者，其中男204例、女80例，年龄35～81岁、平均（63.2±6.1）岁。病程1～15年、平均（7.2±5.0）岁。家族病史8例。合并慢性支气管炎172例、肺气肿67例、肺源性心脏病52例、冠心病4例、高血压243例、糖尿病72例。脑卒中病史14例。
1.2方法
1.2.1 治疗
参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007）》[2]中推荐的治疗方案，急性期预防性应用第三代头孢类抗生素或敏感抗生素治疗，在病原学结果出来后，调整抗生素应用策略，吸入短效β2受体激动剂扩张呼吸道，静脉营养地塞米松＋氨茶碱，合并处理高血压、心力衰竭、呼吸衰竭，常用美托洛尔、硝酸甘油、利尿剂、米力农、多巴胺等药物，对于呼吸衰竭给予机械通气，经口或鼻插管，辅助/控制通气（A/C）模式，普通患者低流量吸氧，病情稳定后，给予氨茶碱，200mg/次，2次/d，连续用药3个月，部分患者联合中药，常用苏子降气丸，医嘱禁烟酒，做好呼吸功能辅助训练。
1.2.2 研究
随访6个月，据是否再次入院，将患者分为进展组、对照组。调取患者相关资料进行因素分析。
1.3观察指标
治疗前、出院前，PaO2、PaCO2、FEV1/FVC%、呼吸困难评分。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，若服从正太分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
2.1 院内疗效
2.1.1 治疗指标改善情况
出院后，PaO2、FEV1/FVC高于入院时，PaCO2、呼吸困难指数低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.1.2 症状改善时间与并发情况
退热时间1～14日、平均（4.2±1.2）日，住院时间4～25日、平均（7.2±2.5）日。住院时，新发呼吸衰竭1例、心律失常8例、下肢静脉血栓3例、心力衰竭1例、酸中毒2例、重症肺炎7例。
2.2 再次住院情况
6个月内，284例患者，其中再次入院者37例，以COPD急性发作入院23例、心力衰竭5例、肺气肿2例、肺炎2例、上呼吸道感染4例、泌尿感染1例。进展组吸烟、环境危险因素、感冒、长期卧床、上次发病重度、合并心脏病比重高于对照组，主动获取指导比重低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。将以上因素作为自变量，是否再次入院为因变量，是赋值为“1”，否赋值为“2”，进行危险因素多因素Logistic回归分析，结果显示吸烟[OR=2.42，95%CI（1.28～4.72）]、环境危险因素[OR=2.04，95%CI（1.36～4.05）]、感冒[OR=2.15，95%CI（1.33～4.51）]、主动获取指导[OR=0.10，95%CI（0.572～0.889）]成为独立影响因素，其中主动获得指导是保护因素。
3讨论
COPD入院时，多见感染、不同程度低氧血症，部分重症者可能呼吸衰竭、肺气肿、心力衰竭、酸碱电解质紊乱等并发症，除落实抗感染、营养支持、支气管扩张、低流量吸氧治疗，对症治疗各类并发症。多数患者出院前，呼吸循环指标可达到或接近正常水平，但不同患者预后存在较大差异，研究中，退热时间短则1日，长则2周，住院时间短则4日，长则一个月，部分患者还可新发呼吸衰竭、心律失常、血栓、重症肺炎等并发症，需做好院内综合管理，建立医护一体化制度，及早发现并发症先兆，尽快控制感染、低氧血症、酸碱失衡，稳定呼吸循环非常关键。
COPD是一种慢性进展性疾病，研究显示6个月内，患者再次入院率13.03%，其中复发者占62.16%（23/37），此外还见心力衰竭、肺炎等感染性疾病，呼吸、循环病变仍是患者再次入院的主要原因，故有理由认为无论是急性期还是康复期、稳定性，都应积极维持呼吸循环稳定[3]。因素分析显示，吸烟、环境危险因素、感冒、主动获取指导成为独立影响因素，故，康复期应劝导患者吸烟，预防呼吸道感染，寻找控制环境危险因素，为患者提供积极主动的康复指导服务。
参考文献：
[1]全国COP流行病学调查研究课题组.我国慢性阻塞性肺疾病发病的主要危险因素研究[A].中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编，2010:5-7.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，43(1):1-52.
[3]钮美娥，韩燕霞，钱红英，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者自我管理项目干预效果的初步进展[J].苏州大学学报，2010，30(6):1265-1267，1290.
论文作者:陆美曼,范兴
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患者论文; 因素论文; 呼吸论文; 心力衰竭论文; 并发症论文; 疾病论文; 危险论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;