[摘要]
痛风性关节炎是一种忧郁嘌呤代谢紊乱引发的高尿酸血诊病，在我国有恩高的发发病率，本文从中医内治方面综述了近三年痛风性关节炎的中医治疗方法，进而对痛风性关节炎的当今临床治疗提供建议和思路。
[关键词] 痛风性关节炎；中医内治；综述
随着我们生活水平的提高，我国越来越多的地区经济日益发达，导致肉类、海鲜和酒精消费量提升。人们在饮食方面所摄入的高嘌呤食物、高胆固醇的食物及酒类增加，使得肥胖、高血脂患者大大增多，高尿酸血症及痛风的患病率近年来也随之提升。我国痛风性关节炎患病率约为1.1％，多发省份为河北、山东、江西、江苏、广东等东部地区。痛风性关节炎是一种晶体相关的关节病，它单尿酸钠盐结晶沉积在关节及关节周围组织所导致的晶体相关性关节病，其发病与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少引发的高尿酸血症密切相关。临床表现是有痛风石（尿酸盐）沉积于皮下而引起关节局部刺痛，最常见的位置为肢体远端关节。从中医角度分析：痛风属于“痹症”。腑脏久积热度、湿热浊毒于脾胃、其中饮食不节为主要原因。目前痛风所应用的主要治疗药物为秋水仙碱和丙磺舒片等，研究表明，但此类西药副作用较大相比之下，中医药物的取材多为天然材料，副作用较小。近三年，很多研究报道了痛风性关节炎的中医治疗方法，本文就中医内治方面做出综述。
1四妙汤
1.1单独使用四妙汤
四妙汤的主要成分是苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁，对痛风性关节炎有一定疗效。
梁碧谦[1]等，认为痛风缓解期的主要中医证型中以“脾肾两虚，湿热瘀阻证”最为常见，并采用四妙汤对47位患者进行3个月的治疗，其中38例显效，总有效率80.85%，其间且未出现不良反应。
吴舒敏[2]等比较了加味四妙汤（治疗组）与双氯芬酸钠缓释片（对照组）两者的治疗效果，治疗组痛风患者共47例，总有效率达到100%，显著高于对照组。经研究研究发现，血尿酸有明显下降。
范利锋[3]等用六藤四妙汤（忍冬藤、络石藤、武靴藤、青风藤、金刚藤、鸡血藤、黄柏、苍术等）治疗本病30例，共治疗4周，其中8人病情得到控制，12人有明显治疗效果，有效人数6人，总有效率86.67%，优于对照组（给予美洛昔康分散片治疗）的66.67%。
付军霞[4]等采用加味四妙汤（治疗组）与秋水仙碱（对照组），并根据不同证型辩证进行方药组成的加减。其中治疗组18例得到有效治愈，19例病情达好转，总有效率为92.5%，优于对照组的总有效率72.5%（P<0.05）。治疗组发现不良反应8例、对照组发现不良反应个数分别为7例，没有显著差异。
1.2四妙汤配合其他药物
何庆生[5]运用加味四妙散汤口服并使用新癀片外敷治疗本病50例，同时设立对照组（口服秋水仙碱）进行对比，两组患者共治疗1周，此期间两组患者同时配合低嘌呤饮食，以偏碱性食物为主，且未有过度劳累、受寒的情况。治疗组总有效率为98.0%，其中，治愈人数36例，显效11例，好转2例，无效1例，，显著高于对照组的。
覃佐涛[6]等对比了加味四妙汤配合金黄膏外敷与洛索洛芬钠片的疗效，治愈痛风患者共82例，其中治疗组（中医治疗组）治愈痛风患者42例，总有效率为90.48%优于对照组。采用加味四妙汤配合薏苡仁汤（土茯苓、薏苡仁、萆薢、鸡血藤、苍术、黄柏、川牛膝、生首乌、延胡索、威灵仙、泽泻、地龙、土鳖虫、益母草、茵陈、生甘）与别嘌醇片和尼美舒利片（对照组）相比较，治愈痛风患者共86例，其中治疗组总有效率为95.5%，显著高于对照组总有效率88.1％。
赵佳辉[7]等采用别嘌醇（对照组）与单纯的非布司他及土萆四妙汤联合非布斯他（联合组）相比较，3组痛风患者各50例，治疗后通过测量其血尿酸达到360μmol/L的人数来验证药物效率。2周后对照组、非布司他组和联合组的达标率分别为40%、50%和60%，6周后达标率分别为45%、57.5%、67.5%，12周后分别为50%、65%、72.5%。由此可见，非布司他与土萆四妙汤联合
2宣痹汤
2.1单独使用宣痹汤
宣痹汤的主要成分为薏苡仁，蚕砂，苦杏仁、滑石、防己、海桐皮、连翘、栀子、半夏、赤小豆，在治疗湿热痹证上颇有成效。
楼宇舫[8]等采用宣痹汤与口服消炎痛（对照组）相比较，两组患者各55例，并根据不同证型辩证进行方药组成的加减。其中治疗组30例得到临床控制，12例达显效，9例达有效，总有效率为92.7%，显著优于对照组（P<0.05）。谢世松[9]等采用宣痹汤加减治疗（治疗组）与秋水仙碱片（对照组）相比较，两组患者各42例，并根据不同证型辩证进行方药组成的加减：其中治疗组临显效30例，有效11例，总有效率为97.62%，优于对照组总有效率76.19%（P<0.05）。
2.2宣痹汤配合其他药物
黄爱华[10]采用分组对比，分为治疗组和对照组分别57例和56例，对照组口服秋水仙碱片配合布洛芬片，治疗组在此基础上再服用宣痹汤配合白虎桂枝汤（滑石粉、粉防己、杏仁、连翘、薏苡仁、苍术、法半夏、赤小豆、忍冬藤、片姜黄、海桐皮、桂枝、知母、石膏、萆薢、桑枝、甘草）治疗本病。疗程为2周，其中治疗组22例达临床控制，28例达显效，6例达有效，总有效率为98.2%，优于对照组的。并且对两组治疗前后病情等进行VAS评分比较，两组评分均比治疗前有所下降，治疗组评分水平均优于对照组。
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蓝艳[11]共招募80例患者运用秋水仙碱结合宣痹汤治疗本病2周，治疗组和对照组（单纯口服秋水仙碱）各40例，此期间两组患者同时配合低嘌呤饮食。其中总有效率为92.5%，优于对照组的72.5%。
唐志童[12]等采用宣痹汤（治疗组）与依托考昔片口服（对照组）相比较，取符合痛风性关节炎的60例患者随机分为两组。8天为一疗程。研究者比较两组患者的主要症状及血尿酸平均值，发现治疗初期对照组优于治疗组，但治疗一疗程后，发现两组药物疗效无明显差异性。治疗期间，对照组个别患者出现失眠、干呕等不适症状，治疗组患者也有少数胃部不适，恶心等症状，但治疗组总体不良反应情况优于对照组。
3白虎加桂枝汤配合四妙散
白虎加桂枝汤的主要成分是知母、甘草、石膏、粳米、桂枝。能够有效缓解风湿热痹引起的疾病。
邱复亮[13]运用白虎加桂枝汤结合四妙散治疗本病30例，其中男性24例，女性6例。研究者治疗治疗组和对照组（口服秋水仙碱）共1周，其中治疗组治愈人数7例，显效16例，有效5例，无效2例，总有效率为93.33%，优于对照组的76.67%。（P<0.05）
王锦霞[14]运用白虎加桂枝汤合四妙散治疗本病，共治疗40例，治疗组和对照组（别嘌醇片联合尼美舒利片）各治疗1周，同时，研究者对两组患者疼痛症状进行了比较，发现患者的疼痛指数等比治疗前均有所下降。发现治疗组和对照组的不良反应率分别为5%和30%，可见中药治疗的副作用较为少见。
苏利生[15]采用白虎加桂枝汤合四妙散作为治疗组，用美洛昔康口服作为对照组相比较，取符合痛风性关节炎的96例患者随机分为两组，7天为一疗程。观察治疗前后患者痛感及缓解时间，并用VAS评分评价痛感，检测治疗前后血沉等变化情况。两组各项评分均有下降，其中治疗组32例患者治愈达显效，12例有好转，总有效率为91.7%，优于对照组的72.9%。（P<0.05）对照组与治疗组的不良反应率分别为27.1%（上腹不适8例，呕吐2例，头晕2例，皮肤瘙痒2例）和6.2%（上腹不适1例，呕吐1例）
王挺挺[16]用白虎加桂枝汤合四妙丸治疗本病32例，治疗组和对照组（嘌呤醇片、秋水仙碱）共治疗10天，治疗过后两组患者血尿酸、血沉等指标均有降低。其中治疗组93.75%的患者得到有效治疗，优于对照组的。治疗组未见不良反应，而对比组出现7例患者腹泻，4例患者恶心呕吐。
4小结与展望
中医药在治疗痛风的方面，有着较悠久的历史，也积累了一定的经验。近三年的研究显示，目前在中药内服方面：四妙汤、宣痹汤、白虎加桂枝汤等汤药对痛风性关节炎都有较好的治疗效果，在中医外治方面，针刺疗法和药物外敷治疗痛风的效率也较高，同时，这些药物配合其他药物一同使用也有显著的治疗效果。中医药目前最大的优势是副作用少，但仍存在着显效慢、疗程长、统一的疗效评价标准暂缺以及缺乏对药物运作原理的深入研究等问题，相比之下西药的确可以及时抑制住关节局部的炎症，但却无法避免副作用给身体带来的巨大损伤。如上文唐志童、苏利生等人的实验数据均表明，使用西药的不良反应率显著高于使用中药。由此看来，中医可相对有效避免副作用给人体带来的伤害，且仍有很大发展空间，为解决现存的问题，痛风性关节炎的中医治疗需要进一步的探索。
参考文献
[1]梁碧谦.痛风缓解期中医主证及加味四妙汤防治痛风发作观察[D].广州中医药大学,2016.
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[16]王挺挺,朱红,张茂华.白虎加桂枝汤合四妙丸治疗急性痛风性关节炎疗效分析[J].新中医,2016(1):63-64.
论文作者:蔡润晴
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
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