明庸芳
（自贡市第一人民医院呼吸科四川自贡643000）
【摘要】目的：探讨振动排痰在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者中应用的效果。方法：60例COPD患者，随机分为试验组（30人）和对照组（30人）。试验组采用振动排痰法排痰，对照组采用手工扣击排痰，1周后比较两组患者呼吸、心率、血压、PaCO2、PaO2、SaO2。结果：两组患者在呼吸、血气分析比较显著差异，P<005。两组患者在排痰前后心率、血压比较无显著差异（P＞005）结论：振动排痰效果优于人工叩击排痰，且减少了医护人员的劳动强度，有利于提高医疗护理质量和减少平均住院日。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性发作期；振动排痰；手工排痰
【中图分类号】R3223+5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0453-01
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是以慢性反复咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸困难逐渐加重为主要临床特征［1］，其特征是持续存在的气流受限。COPD病程可分为急性加重期与稳定期。治疗目的主要是减轻症状，阻止病情发展。如何促进患者痰液的排出，仍是临床护理中的难题。我科从自2012年5月至2012年8月，我科使用振动排痰仪排痰与人工叩击法排痰进行对比观察，收到了良好的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
11一般资料：研究对象为2012年5月至2012年8月我科收治的COPD急性发作期患者60例，均符合COPD急性发作期的诊断标准［2］；将60例患者随机分为试验组与对照组各30例，试验组患者中男性22例，女性8例，平均年龄（6634±268岁）；对照组患者中男性23例，女性7例，平均年龄（6581±554岁）。两组患者在年龄、性别、基本病情等方面比较，统计学检验，无显著差异（P＞005）。
12方法：两组患者均给予抗感染、平喘、吸氧、解痉、化痰、雾化吸入、营养支持等处理。在此基础上试验组应用G2000型振动排痰：采用成人常用自动模式，由专门经过培训的护理人员操作，操作者一手要固定住患者的身体，另一手持排痰仪的把柄，缓慢地将叩击头放在患者的身体表面进行缓慢移动，从患者的右侧肺下叶开始，慢慢向上叩击（从外往里，从下向上），覆盖整个肺野。在患者的感染部位可适当地延长时间和增加频率，以促进其深部排痰，根据患者的病情、体格、耐受度等选择频率约在15～30Hz，3次/d，每次15~20min。治疗时患者采取侧卧位，先做一侧，做完后再给患者翻身做另一侧。对于不能翻身的患者，可选择前胸、两肋部位进行治疗。操作过程中指导患者有效咳嗽以助排痰，同时观察患者的面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰等情况及有无发绀、胸闷、呼吸困难、出汗等不适，避免快速随意移动叩击头。每24h评估一次疗效，评估咳痰量、病变部位的呼吸音、啰音变化、血氧饱和度(SaO2)的变化，1~2周后复查胸片。对照组患者实施传统的扣背排痰法，操作者扣背时手固定成背隆掌空，双手指和拇指并拢，手掌弓呈杯状。先从患者的右侧到左侧，用手腕力量［3］，以3~6Hz的频率有节奏地反复叩击背部或胸部痰潴留肺段的相应胸壁，使黏液分泌物松动以排出，叩击的力量以患者不感疼痛为宜,3次/d，每次15～20min。
13纳入与排除标准
131纳入标准：①临床诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②PaO2等于或低于73kPa(55mmHg)或SaO2等于或低于88%，伴或不伴高碳酸血症;或PaO2介于73kPa(55mmHg)和80kPa(60mmHg)之间或SaO2为88%，伴有肺动脉高压，提示充血性心力衰竭的周围性水肿，或红细胞增多(红细胞压积>55%)。
132排除标准：COPD合并老年痴呆；肺结核；肺癌；慢性呼吸衰竭；自发性气胸；慢性肺源性心脏病。
14观察指标：检测两组患者24h的排痰量、呼吸音（R）、心率（HR）、收缩压（SBP）、血氧饱和度(SaO2)等各项指标的变化。
15统计学处理方法:采用SPSS120软件包进行统计分析，计量资料用T检验。P＜005为有统计学意义。
2结果
两组患者7d后各项指标比较（x±S）
组别PaO2(Kpa)PaCO2(Kpa)SaO2(%)HR(次/min)R(次/min)SBP（mmHg）对照组
试验组641±051＊
982±078758±057＊
532±040860±330＊
95±22178±89△
76±76294±281＊
1987±194129±1560△
126±1820备注：＊表示P＜005,△表示P＞005
3讨论
COPD患者日益增多，是目前一个重大的公共卫生问题。COPD患者的缺氧可导致呼吸道上皮细胞和肺泡细胞损伤，肺血管重建，导致肺动脉高压、肺心病，而成为患者病情加重及死亡的根本原因。老年人因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳嗽无力，影响痰液的排出。特别是长期卧床的患者，由于排痰不畅，黏稠的痰液坠积阻塞支气管，易诱发呼吸道感染及肺炎。因此，排痰是COPD急性发作期重要的辅助治疗措施，清除呼吸道的痰液，保持呼吸道通畅，是该疾病医疗护理的重要措施之一。传统的扣背排痰法是［4］，用手扣击患者体表时，通过气流振动，使附着在肺泡壁或细支气管壁上的痰液松动脱落于管腔内，再通过咳嗽排出。手动排痰需专业人员操作，操作者手部的力量不易掌握，消耗体力较大，易疲劳不能持久，而且频率及节律不易掌控。现有临床上的手法扣背达不到专业的排痰效果。振动排痰机在临床应用过程中会产生振动和扣击两种作用［5］。既缩短了患者的病程，又降低了治疗费用，同时减轻了医务人员给患者翻身拍背的劳动强度，成为医护人员的好帮手。
综上所述，体外振动排痰不需专业人员操作，且效果明显较手扣背好。使气道通畅，有利于感染的控制，改善缺氧状态，减轻肺功能损害。减轻患者痛苦和经济负担，缩短ICU住院时间，且无不良反应增加，降低医疗成本。但在护理方面要注意：护士应充分了解患者病情、既往胸背部病史，了解感染的部位、体质等，正确评估各种引流管摆放部位，妥善固定。此外，由于排痰机使机械振动代替了人工叩击，减少了医护人员劳动强度，患者易于接受，有利益提高医疗护理质量。正确使用振动排痰机能有效清除痰液可减少抗生素的应用，减少平均住院日，降低医疗成本。
参考文献
［1］李秋萍，主编．内科护理学［M］．第2版，人民卫生出版社，2007，28-33．
［2］中华结核和呼吸杂志编委会诊疗方案，慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗规范［J］．中华结核和呼吸杂志，1999，22（2）：85．
［3］吴治，郑丽君，高霜红．两种排痰法在老年肺部感染患者排痰护理中的比［J］．现代护理，2005，11（3）：167-171．
［4］王连英．慢性阻塞性肺疾病体位与排痰护理［J］．护理进修杂志2002，17（8）：634．
［5］郭玉军，游宝英．美国G5振动排痰机的工作原理及主要功能［J］.医疗装备，2005，18（12）：59
论文作者:明庸芳
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 呼吸论文; 两组论文; 疾病论文; 对照组论文; 病情论文; 咳痰论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;