湖北省十堰市郧阳区疾病预防控制中心 湖北省十堰市 442000
摘要：旨在探究左氧氟沙星与卷曲霉素联合治疗干预复治涂阳肺结核的临床价值。方法：采集2016年1月-2017年4月期间十堰市郧阳区疾病预防控制中心接收的确诊为复治涂阳肺结核的患者118例作为本次的研究对象，按照随机分配的原则，分为对照组和观察组，每组均59例，对照组患者采取临床常规的复治手段，观察组患者使用左氧氟沙星联合卷曲霉素进行干预复治涂阳肺结核患者，对比两组患者的4个月、8个月、12个月后的痰菌阴转率的变化和病灶吸收率的差异情况。结果：经过不同的治疗手段得出，观察组患者在4月、8月、12月后的痰菌阴转率明显优于对照组患者，其观察组患者的病灶吸收率为85.31%，对照组患者病灶吸收率为63.1%，（P<0.05），差异有统计学意义。观察组病灶吸收程度明显高于对照组患者，并且在临床症状上得到了缓解，获得了患者的一致好评。结论：采取左氧氟沙星联合卷曲霉素进行干预复治涂阳肺结核疾病能更好的作用于病灶的吸收率及痰菌阴转率，取得了显著地临床效果，值得推广和应用。
关键词：左氧氟沙星；卷曲霉素；联合；治疗；复治涂阳；肺结核；临床观察
肺结核指由于感染结核分枝杆菌诱发的慢性传染性疾病，主要侵犯肺部及其他脏器，排菌者是主要的传染源。其起病可缓可急，有潜伏期4-10周，临床主要以低热、盗汗、咳血、咳嗽、消瘦等形式表现，并伴有不同程度的呼吸困难或胸闷气短[1]。有相关研究表明，随着环境和当前人们饮食结构的不健康变化，在肺结核患者体内存在诸多耐药菌株，致使复治涂阳肺结核患者不断增加，本研究在运用左氧氟沙星联合卷曲霉素综合治疗复治涂阳性肺结核取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集十堰市郧阳区疾病预防控制中心2016年1月-2017年4月期间接收并确诊为复治涂阳肺结核的患者118例作为本次的研究对象，按照随机分配的原则，分为对照组和观察组，每组均59例，其中男76例，女42例，年龄在21-63岁，平均年龄37.8±8.3岁，病程在6个月-5年，平均病程在3.2±0.94年。所有患者符合《全国结核病防治工作手册》中复治涂阳结核病的诊断标准，依从性良好，患者及患者家属均签署院内伦理同意书。排除有严重心、肝、肾功能不全患者，严重糖尿病患者，免疫系统疾病，精神障碍疾患患者，对左氧氟沙星及卷曲霉素过敏史体质及妊娠哺乳期妇女等。两组患者在年龄、性别、病程及一般身体素质方面比较，（P>0.05），差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采取临床常规的3HRZES/6HRE复治手段进行治疗，给予阿米卡星0.4g静脉滴注，一天一次，利福平0.45g空腹口服，一天一次，左氧氟沙星片0.25g口服，一天两次；观察组患者使用左氧氟沙星联合卷曲霉素进行干预复治涂阳肺结核患者，给予左氧氟沙星0.25g口服，每天两次，利福平0.45g空腹口服，一天一次，强化期给予卷曲霉素0.75g于250mL生理盐水内静脉滴入，一天一次。两组患者均进行一年的持续性观察治疗。
1.3评估标准[2]
通过不同治疗方法对比两组患者的4个月、8个月、12个月后的痰菌阴转率的变化和病灶吸收率的差异情况。其中痰菌阴转率通过X线胸片及每期定时检查的痰涂片进行分析对比。病灶吸收程度要严格依据全国结核病防治学术会议制定的标准进行评估，病灶吸收：患者治疗后的检查结果较之治疗前比较提及降低大于等于1/2，；病灶稳定：患者治疗后的检查结果观察比治疗前病灶体积降低小于1/2；病灶恶化：患者治疗后与治疗前病灶无明显变化，并发生增大或出现新的病灶情况。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS23.0统计学软件分析，各组指标以均数±标准差（±S）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
2结果
①经过不同的治疗手段得出，观察组患者在4月、8月、12月后的痰菌阴转率明显优于对照组患者，见表1。
②其观察组患者的病灶吸收率为85.31%，对照组患者病灶吸收率为63.1%，见表2，（P<0.05），差异有统计学意义。观察组病灶吸收程度明显高于对照组患者，并且在临床症状上得到了缓解，获得了患者的一致好评。
3讨论
肺结核作为呼吸系统常见的传染性疾病，给患者及家属带来了极大的心理和身心负担，严重影响了正常的生活和工作。而复治涂阳肺结核主要是指在运用药物治疗的初期阶段失败仍排菌的肺结核患者，其耐药性强，传染性高，病程冗长[3]，常伴有不同程度的纤维空洞，使结核菌存在继续繁殖的风险增大，为临床的诊治带来了一定的困难。
临床治疗肺结核运用的链霉菌早已不能抵抗复治涂阳肺结核体内的病菌，同时由于临床的不规律用药和治疗不得当也促使肺功能的下降，而本研究采用的左氧氟沙星具有很强的广谱抗菌活性[4]，能直接作用于人体内细菌DNA旋转酶上，最大程度上抑制细菌DNA合成反应。而卷曲霉素这一古老的消炎抗生素药物自打1966年应用于临床后，一直主要应用于抗核领域，其内部环状多肽类结构对结合分歧杆菌内具有极为强烈的杀灭和抑制作用，能有效的抑制蛋白质合成并发挥重要的抗菌机制[5]。两种药物相互联合作用，相互补充，能够最大限度上降低复治涂阳性肺结核患者对药物耐药性的发生率，并有效的抑制和杀灭结核杆菌。
本研究表明，采取左氧氟沙星联合卷曲霉素进行干预复治涂阳肺结核疾病能更好的作用于病灶的吸收率及痰菌阴转率，副作用小，预后良好，取得了显著地临床效果，获得了患者及家属的一致好评，值得推广和应用。
参考文献：
[1]王俊杰.观察卷曲霉素联合左氧佛沙星治疗涂阳肺结核患者的临床效果[J].中国现代药物应用，2016，10（19）：175-176.
[2]Mak A，Thomas A，Del Granado M，et al.Influence of multidrug resistance on tuberculosis treatment outcomes with standardized regiments[J].Am J Respir Crit Med，2008，178（3）：306-312.
[3]陈永刚，朱兴婕.卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效分析[J].航空航天医学杂志，2015，01（09）：79-81.
[4]高远.卷曲霉素联合左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的应用价值分析[J].中国医药指南，2016，14（20）：90-91.
[5]刘枫.观察卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的临床疗效[J].中国医药指南，2016，14（23）：146-147.
论文作者:刘久清
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/27
标签：患者论文; 肺结核论文; 病灶论文; 氧氟沙星论文; 霉素论文; 卷曲论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年13期论文;