（射洪县中医院 四川 遂宁 629000）
【摘要】 目的：观察评价肛肠疾病内括约肌切断术的临床效果。方法：从医院肛肠科收治的患者中盲选80例，依据1:1配对法划为两组，对照组40例患者接受传统术式治疗，观察组40例患者接受内括约肌切断术治疗，分析对比不同手术方法治疗后效果。结果：两组患者服用止痛药、肛门水肿发生情况以及愈合时间对比有明显差异，P＜0.05有统计学意义。结论：内括约肌切断术用于治疗肛肠疾病，应用安全，效果显著。
【关键词】 肛肠疾病；内肛肠疾病；疗效
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0205-02
肛肠疾病传统的手术治疗方法，不仅造成的创伤，而且治疗费用。随着临床对肛门内括约肌解剖生理结构认知的不断加深，临床在肛肠疾病治疗中应用越来越广泛[1]。本次研究中，观察分析肛肠疾病内括约肌切断术的治疗效果，总结如下。
1.资料与方法
1.1 病例资料
从医院2013年3月到2014年6月收治的肛肠科患者中盲选80例，依据1:1配对法划为两组，对照组40例，男22例，女18例，年龄为16～60岁，平均年龄为38±1.2岁，平均病史为（11.7±1.0）年，混合痔20例，肛裂20例，；观察组40例，男24例，女16例，年龄为18-66岁，平均年龄为42±1.0岁，平均病史为（12.0±3.5）年，混合痔12例，肛裂28例。比较两组患者的一般资料，无明显差异，P＞0.05，可用于临床分析。
1.2 方法
对照组方法：混合痔患者接受混合痔切除术，肛裂患者接受肛裂切除术，具体方法为：①混合痔切除术：取截石位，在外痔部分作出一个V形切口，采用剪刀或止血钳对外痔静脉丛到齿线稍上方处进行分离。之后在内痔两缘做出一个尖端向内痔上的八形切口，继续对内痔静脉丛进行分离，直至切口上端。采用弯止血钳或痔核钳夹住内痔上的直肠粘膜、结缔组织，之后采用7号丝线进行结扎缝合，取出内痔静脉丛，之后采用凡士林纱布包扎。②肛裂切除术。取截石位，采用隐窝钩或肛门镜探查，若发现隐窝与肛裂相沟通，或有潜行黏膜边缘，需切开引流。从齿线到肛门外口外2cm，围绕肛裂溃疡面作出一个扇形或棱形切口，且要直至溃疡基底层。沿着切口采用小血管钳夹着溃疡边缘，实施锐性分离，直至溃疡基底部，全部切除发生病变的隐窝、肛裂、皮垂以及肥大的肛乳头。在创面中部扪及横行所状物，并于近齿线处将其切断。实施压迫或结扎止血后，敞开创面之后采用凡士林纱布包扎。
观察组方法：内括约肌切断术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①侧位皮下内括约肌切断术，在局麻下，触摸到括约肌间沟，之后采用眼科白内障到或手术刀刺入到内、外括约肌间，从外向内切断内括约肌，防止出现穿透肛管皮肤情况；②后位内括约肌切断术，在局麻后，在双叶肛门镜后检查可见后正中处肛裂，直接经肛裂出将内括约肌下缘切断，从肛缘到齿状线，长度约为1.5cm，并对内、外括约肌间组织进行分离。若肛乳头或哨兵痔有明显肥大，可一并切除。若有出血发生，可采用1:1000肾上腺素液棉球实施压迫止血。敞开切口，之后采用凡士林纱布进行覆盖。③侧位内扩约肌切断术，给予患者实施局麻，采用食指触摸到括约肌间沟后，于肛缘外侧做出一个弧形切口，长度约为2cm。中弯止血钳从切口眼神到括约肌间沟处，充分显露内括约肌后，采用小弯止血钳夹住内括约肌下缘，并向上分离，直至齿状线出。于直视下，采用剪刀去除内括约肌一部分送交病理活检，证实是否为内括约肌。结扎两断端并进行止血，采用细丝线缝合皮肤。
2.结果
对照组40例，服用止痛药11例（27.5%），肛门水肿3例（7.5%），愈合时间为（18.2±3.3）d，观察组40例，服用止痛药4例（10.5%），愈合时间（10.0±2.2）d，观察组患者的止痛药服用例数以及肛门水肿例数明显少于对照组，观察组愈合时间明显少于对照组，P＜0.05，有统计学意义。
3.讨论
肛肠疾病为一种常见多发疾病，其中最为常见的是肛裂、痔疮。肛裂主要是因内括约肌张力增加，而导致肛管缺血出现的缺血性疾病[2]。混合痔为痔疮中的症状最多，难度最大的一种疾病类型。在混合痔术后，极易诱发患者出现水肿、疼痛并发症，术后创面若受到细菌、粪便的刺激会诱发炎症，加重肛门疼痛。疼痛会导致局部血液回流受阻，而出现水肿[3]。本次研究中，针对上述两种疾病的治疗进行分析研究。随着临床对肛肠疾病的发病机制、发病原因等方面认知的不断加深，该疾病的治疗理念以及治疗方法也在不断更新。药物治疗因病情容易反复发作，治疗时间长，尤其是对合并慢性肛肠科疾病患者疗效不佳，手术仍是主要治疗方法。若因手术原因而导致内括约肌结构不完整，则会影响正常的排便。临床研究表明，内括约肌切断术可有效降低肛管压力，用于治疗混合痔或肛裂效果显著，对于局部血液循环的改善效果良好，缓解术后疼痛，减少术后并发症发生，有利于患者伤口的早日愈合。但相关研究表明，切断后可能会导致肛管出现局部“锁眼样”畸形以及急性排便失禁，随访观察混合痔以及肛裂实施内括约肌切断术后，少数患者急便时不受控制，但并不常见。肛门内括约肌为平滑肌，不受意识所支配，切断后，肛门是不会失禁的，其他肌肉组织功能也不受影响，因此正常情况下术后肛门是不会出现失禁情况。从本研究中可以看出，观察组患者的愈合时间、服用止痛药例数以及肛门水肿例数均少于对照组，比较有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，肛肠疾病采用内括约肌切断术是最佳的治疗方法，有利于患者身体健康的早日恢复，疗效显著。
【参考文献】
[1] 杜韦静.熏洗疗法在肛肠疾病中的应用[J].河南中医，2014,34（10）：1988-1989.
[2] 杨国龙.直肠下段内括约肌部分切除术在肛肠疾病中的应用[J].临床合理用药杂志，2014，7（15）：93-94.
[3] 殷绪胜，班玉凤，黄海等.银花三黄愈疡方熏洗治疗肛肠疾病的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，12（8）：27-28.
论文作者:白莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：括约肌论文; 肛肠论文; 肛门论文; 疾病论文; 患者论文; 切口论文; 肛裂论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;