陆文琴 （江苏省昆山经济技术开发区蓬朗社区卫生服务中心 215300）
抗菌药物能有效治疗和预防各种严重感染性疾病，从而显著降低感染引起的死亡率，但抗菌药物的滥用使得耐药性发展速度和规模呈现几何级增长，合理应用抗菌药物是预防致病菌耐药性的重要措施，只有规范、安全、合理的应用抗菌药物，才能充分发挥抗菌药物的临床治疗效益，为此各级医疗机构行政主管部门推行了处方点评、临床药师参与治疗、抗菌药物使用率统计到个人绩效等众多管理措施，上述管理措施在督促合理应用抗菌药物方面发挥了重要作用，由于基层医疗机构在认知水平、专业人才、用药管理等方面存在种种不足，抗菌药物不规范合理应用现象在基层医疗机构中还普遍存在，为此本文分析了我中心抗菌药物应用现状，并分析了院内感染的危险因素，以此为规范基层医疗机构合理应用抗菌药物提供参考和借鉴。
1研究对象
本文选取了我中心内科2014年四季度和2016年四季度收治的患者作为调查研究对象，其中2014年四季度内科共计收治了285例患者，2016年收治患者为430例，按照是否介入抗菌药物合理应用干预措施，将两个年度收治的患者分为对照组和观察组。对照组为2014年收治的285例患者，女性患者124例，男性患者161例，患者年龄在17-79岁之间，平均年龄（52.7±2.5）岁，就诊形式全部为我中心住院患者，发病部位中呼吸系统疾病35例，神经系统疾病47例，心血管系统疾病82例，血液和内分泌系统疾病36例，消化系统疾病55例，其他30例，观察组为2016年收治的430例患者，女性患者149例，男性患者281例，患者年龄在22-75岁之间，平均年龄（51.5±2.8）岁，患者疾病类型中呼吸系统54例，心血管系统124例，消化系统79例，神经系统68例，血液及内分泌系统59例，其他疾病46例，两组研究对象均自愿参加本次调查，并签署知情同意书。
2研究方法
回顾性分析我中心内科2014年四季度收治的285例患者的抗菌药物应用现状，分析指标包括联合用药情况、用药时间、用药种类、用药剂量、用药指征等，最终根据卫计委制定的《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》判定含抗菌药物处方是否应用合理，同时统计2014年四季度内科院内感染发生率。分析内科在抗菌药物应用中存在的问题，依据分析结果制定相应的干预措施，并将其应用于临床用药管理中，为比对干预措施应用效果，选择干预措施应用后内科2016年四季度收治的430例患者作为对比研究对象，比较两组患者的临床应用情况、处方合理比例及院内感染发生率。
3、统计学处理
所有资料采用 JMTJFX.14简明统计分析软件处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
4结果
4.1两组患者抗菌药物使用率比较 从下表可见，对照组285例患者中有237例患者使用了抗菌药物，使用率高达83.2%，而2016年四季度收治患者的使用率仅为62.1%，比较结果可见2016年四季度患者的抗菌药物使用率明显低于2014年四季度患者（P<0.05），且2016年四季度430例患者未见三联用药情况，而2014年四季度285例患者的三联用药病例数有23例，其患者比例高达8.1%，由此说明，干预措施后我院内科抗菌药物使用频率明显降低。
表1 2014年四季度抗菌药物使用率情况（n，%）
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4.2两组患者抗菌药物使用时间比较 从下表可见，观察组430例患者中共有267例患者使用了抗菌药物，267例患者的抗菌药物使用时间明显低于对照组（P<0.05）。表3中可见2014年四季度患者抗菌药物使用时间主要集中在3-5d之间，此用药时间患者比例为30.9%，对应的2016年四季度患者此时间段患者比例仅为18.8%，而且2016年四季度收治的应用抗菌药物的267例患者，其抗菌药物应用时间呈现明显的逐渐缩短趋势，其中抗菌药物使用10d以上者仅为3.5%，而2014年四季度的285例患者抗菌药物使用10d以上者高达8.4%，由此说明，干预措施实施后我院内科抗菌药物使用时间明显降低。
表3 2014年四季度抗菌药物使用时间（n，%）
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4.3两组院内感染发生率及危险因素分析 本文选取的观察组研究对象共计430例，出院时无一例患者发生院内感染，而对照组285例患者出院时共发生11例院内感染，感染部位主要包括泌尿系统和呼吸系统，院内感染总发生率为3.9%（11/285），观察组院内感染发生相比对照组明显更低，组间比较有显著差异（P<0.05）。诱发院内感染的因素众多，不同层级医疗机构、疾病类型、患者年龄等都会成为院内感染的危险因素，根据我中心具体情况和历年病例资料，本文选取了8项单因素作为院内感染的自变量，此8项自变量包括患者年龄、合并基础病、患者性别、抗菌药使用时间、预防性应用抗菌药和就医时间等，危险因素统计分析的因变量分为感染或非感染，两种因变量赋值分别为1和0，对8项自变量进行一般描述性统计分析，具有统计学意义的自变量再次进行非条件多因素Logistic回归分析，最终分析结果显示，年龄、抗菌药物使用时间的长短和使用频率及住院时间的长短是诱发院内感染的高危因素，此结果提示要合理规范应用抗菌药物，以此降低院内感染发生率。
5 讨论
抗菌药物在防病、治病中具有无法替代的作用，但其防病治病的基础是合理应用，抗菌药物滥用不仅达不到治病防病的效果，而且会给患者生命健康带来无法估量的危害，大量的临床资料显示，抗菌药物滥用会损害患者的神经系统、肝肾功能等，无用药指征的延长用药时间、增加用药频率不仅不会提供治疗效果，而且会增加抗菌药物耐药性，进而会延长临床治疗时间和治疗费用，从社会资源利用方面看，抗菌药物滥用会极大浪费我国本不充足的医疗资源，增加整个国家的医疗成本支出，而且抗菌药物的大范围、高频率使用也会对土壤和水造成污染。基层医疗机构在抗菌药滥用中属于重灾区，一方面源于基层医疗机构医生专业水平有限，对抗菌药物的使用时间、使用频率及种类等专业知识不足，另一方面源于患者自身医疗知识不足，部分患者甚至追求快速起效，主动要求增加抗菌药物使用剂量和频率，多方面因素共同造成了基层医疗机构普遍存在抗菌药物滥用的现象，这也是近年来基层医疗机构院内感染发生率增高的原因之一。
6 体会
为规范我中心抗菌药物合理应用，本文回顾性分析了 内科收治患者的抗菌药物应用情况，从研究结果可见，我中心制定的干预措施能有效降低抗菌药物使用时间和使用频率，从而显著降低院内感染发生率，规范抗菌药物临床应用对于减少院内感染有积极意义。综上所述，科学合理应用抗菌药物是获得最大治疗效益的基础，根据患者病情合理选择抗菌药物才能达到有效、安全的治疗目的。
参考文献
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论文作者:陆文琴
论文发表刊物:《航空军医》2019年13期
论文发表时间:2020/1/13
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