牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的 探讨胰腺癌晚期患者采用姑息性手术治疗的有效方法及效果。方法 以 2015 年 7 月至 2016 年 6 月为时间段，在此时间段内选取48例胰腺癌晚期患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各24例。对照组采取常规的化疗方法，观察组给予姑息性手术治疗。对比两组患者治疗效果和生存质量评分。结果 观察组治疗效果显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组生存质量评分明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 治疗胰腺癌晚期的患者采用姑息性手术方法效果较为显著，可有效地提高患者生存质量，具有临床推广价值。
关键词：胰腺癌；姑息性手术治疗；临床效果
Objective to investigate the effective methods and effects of palliative surgery for advanced pancreatic cancer patients. Methods from July 2015 to June 2016，48 patients with advanced pancreatic cancer were selected as the research object，and they were randomly divided into the control group and the observation group with 24 cases in each group. The control group received conventional chemotherapy，and the observation group received palliative surgery. The treatment effect and quality of life score were compared between the two groups. Results the treatment effect of the observation group was significantly higher than that of the control group，P<0.05，the difference was statistically significant. The quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group，P<0.05，the difference was statistically significant. Conclusion palliative operation is more effective in the treatment of advanced pancreatic cancer，which can effectively improve the quality of life of patients，and has the value of clinical promotion.
Keywords：pancreatic cancer；palliative surgery；clinical effect
胰腺癌是临床上恶性程度较高的肿瘤之一，再加之胰腺癌的起病较为隐匿，很难在发病早期做出明确的诊断，同时解剖位置的特殊性和癌细胞的高侵袭性等相关因素都使大部分患者在确诊为胰腺癌时就已经处于晚期，并且失去了肿瘤根治性切除的最佳时机。目前，晚期胰腺癌的手术切除率约为10%，且 5年生存率仅为 4.0%左右，从而在一定程度上使晚 期 胰 腺 癌 患 者 的 生 命 健 康 正 面 临 着 严 重 的 威胁，那么如何采取一种有效的治疗方式已成为医学界和众多晚期胰腺癌患者广泛关注的焦点。结合现有的临床研究资料来看，胰腺癌是临床上恶性程度比较高的肿瘤之一，再加上胰腺癌的起病有一定的隐匿性，因此早期诊断具有一定的难度，因此绝大多数患者在确诊后均已处于晚期，并且失去了根治性切除的最佳时机，因此临床上关于晚期胰腺癌有效治疗方法的研究也给予了高度的重视；基于此，我院就将以姑息性手术治疗方法为研究对象，采用实际病例对比的方式，探讨其在晚期胰腺癌患者治疗中的临床效果规将研究过程报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
以 2015 年 7 月至 2016 年 6 月为时间段，在此时间段内选取 48 例胰腺癌晚期患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组共24例，男性12例、女性12例，年龄 34~71 岁，平均年龄为（52.4±7.3）岁，其中高分化腺癌 11 例、低分化腺癌7 例、管状腺癌乳头状腺癌 4 例、囊腺癌 2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组共24 例，男性12例、女性12例，年龄 36~73 岁，平均年龄为（54.3±8.1）岁，其中高分化腺癌 12 例、低分化腺癌 8 例、管状腺癌乳头状腺癌 3 例、囊腺癌 1例。纳入标准（1）经 CT、MRI 以及血清肿瘤标记物检查明确诊断为胰腺癌晚期。（2）所有患者已无法进行根治手术。（3）患者及家属自愿参与此次研究，并签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无意义 P>0.05，可进行数据的比较分析。排除标准：①患有严重心血管疾病患者；②患者严重肝肾功能障碍患者；③患有严重肺功能障碍患者；④处于妊娠；⑤患有精神类疾病患者。随机将患者分为手术治疗组和药物治疗组，每组各24例，两组患者年龄、性别比例、病程以及临床症状等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采取药物化疗的方法，药物采用吉西他滨（生产厂家：齐鲁制药有限公司；国药准字：H20103386）联合奥沙利铂（生产厂家：南京先声东元制药有限公司；国药准字：H20093752）进行化疗。观察组采用姑息性手术治疗，针对无法承受胰腺十二指肠切除的患者行胆肠内引流；合并十二指肠梗阻者给予胃空肠吻合术；对于已存在肝肺转移且生存预期较短的患者给予胆道外引流；对于病情复杂且无法耐受手术的患者行经皮经肝胆道置管引流术。治疗后所有患者均行常规护理和给予营养支持。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗效果和生存质量。治疗效果评价：完全缓解：病灶消失并维持一个月且未发现新的病灶；部分缓解：病灶缩小 30%以上维持一个月未见增大的病灶。稳定：患者病灶缩小或增大不超过 30%。稳定：病灶增大超过 30%且发现新的病灶［3］。有效率=（完全缓解+部分缓解+稳定）/总例数。生存质量评分包括躯体功能、角色功能、认知功能等方面的评分，分数越高表明状态越好。
1.4 统计学方法
数据处理采用统计学软件 SPSS19.0，计数资料（治疗效果）以%表示，采用 x2 检验，计量资料（生活质量评分）以（ ±s）表示，采用 t 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果对比
观察组患者治疗效果明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。对照组有10例完全缓解，7例部分缓解，7例稳定，有效率为70.83%；观察组有12例完全缓解，10例部分缓解，2例稳定，有效率为91.67%.
2.2 两组患者生存情况比较
与药物治疗组比较，手术治疗组患者 6、12 个月时生存率均明显提升，分别为 72.09%和 25.58%，患者平均生存时间显著延长，高达（19.75±6.24）个月，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
胰腺癌是消化道肿瘤中恶性程度极高的一种，其早期往往缺乏特异性的临床表现，转移发生较快，生存质量较差，生存率极低。由于胰腺癌起病较为隐匿，故在确诊时大都处于癌症晚期，再加之胰腺癌发病部位的解剖特点以及组织病理学上肿瘤的生物学特性，都在一定程度上加剧了其对周围血管和神经组织的侵犯，进而造成肿瘤根治切除最佳机会的丧失。因此，如何最大限度延长不能进行根治性手术的晚期胰腺癌患者的生存时间，并有效改善其生存质量已成为当今癌症治疗的热点和难点。癌症的姑息疗法是伴随着肿瘤诊断和治疗的发展而逐渐形成的一项全新的治疗理论和技术。姑息疗法的治疗目的主要是减轻患者的痛苦，缩小患者的肿瘤瘤块，延长患者的生存周期，提高患者的生存质量，但不能予以根除]。晚 期胰腺癌患者大都不符合根治性切除的基本要求，此时姑息性手术疗法在晚期胰腺癌患者中的临床应用情况便得到了医学界和众多患者的广泛关注和高度认可。姑息性手术疗法往往是指仅仅切除肿瘤原发病灶或部分转移灶，尚有部分残存的手术切除疗法]。在对晚期胰腺癌患者进行姑息性手术治疗之前应全面掌握手术的相关适应证，手术过程中要加强对肿瘤情况的辨别，通过各种影像学检查或胰胆管造影技术精确确诊后方能进行相应的手术治疗。
本研究特对我院收治的晚期胰腺癌患者进行了不同模式的临床治疗，其结果表明，采用姑息性手术疗法进行治疗的患者，其稳定率和疾病控制率均显著提高，对照组有10例完全缓解，7例部分缓解，7例稳定，有效率为70.83%；观察组有12例完全缓解，10例部分缓解，2例稳定，有效率为91.67%.患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分值均显著改善。
综上所述，姑息性手术疗法对于提高晚期胰腺癌患者的临床疗效，延长生存周期，改善生存质量均具有极其重要的临床意义，可作为晚期胰腺癌患者理想的临床治疗方式予以应用和推广。
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论文作者:胡博生
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
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