陈建
（现代医院手外科 四川 成都 610041）
【摘要】 目的：探究手外科断肢再植手术的临床效果。方法：选取2014年6月至2015年6月在我院手外科进行断肢再手术的患者98例，回顾性分析其临床资料，评价手术质量和断肢再植手术的疗效。结果：98个断肢成活94个，失败4个，肢体成活率为95.9%，所有患者在术后一个月进行了随访，对患者断肢再植功能进行了评分，51例优秀，35例良好，8例差等，4例劣等，优良率为87.75%，取得较高的满意度。结论：断肢再植手术前必须要对患者断肢情况有详细的了解，术中要严格遵守操作流程，术后进行合理的护理，才能保证断肢再植手术成功，促使断肢功能尽早恢复。
【关键词】 断肢再植手术；成活率；功能恢复
【中图分类号】R612 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0020-02
Clinical Study of Hand Surgery Limb Replantation Surgery Chen Jian. Modern Hospital, Sichuan Province, Chengdu 610041, China
【Abstract】Objective To investigate the clinical curative effect and survival rate of replatation of severed limbs after operation. Methods 98 patients from 2014 June to 2015 June in hand surgery in our hospital were severed and operation. Results 98 limb survival 94, 4 failure, limb survival rate was 96%. Conclusion Must have a detailed understanding of patients with replantation of severed limb condition before operation, strict compliance with operating procedures to operation, reasonable postpperative care, to ensure successful replantation operation, promote as soon as possible to restore the limb function.
【Key words】 Limb replantation surgery; Survival; Functional rescovery
断肢再植手术是一种精细度极高的外科手术。上世纪中叶以来，断肢再植手术在国内已有40多年的治疗历史。其手术次数及手术治疗的整体效果均处于世界领先水平，有效治疗了大量肢体损伤严重或完全离断的患者[1]。随着医疗水平的发展，断指及低位断指再植术已日渐成熟，术后患者肢体功能的恢复效果显著。本研究以本院收治的98例需行断肢再植术治疗的患者为研究对象，对手外科断肢再植术的临床效果进行了探讨，为临床治疗提供理论依据和临床指导，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2014年6月～2015年6月本院手外科收治的需行断肢再植术治疗的患者98例，其中男61例，女37例，年龄21～49岁，平均年龄36.2±3.1岁；其中断上肢53例，断腕29例，断足16例，完全断离52例，次全断离46例。按受伤原因分：砸伤41例，挤压伤37例，切割伤14例，撕裂伤6例。所有患者的重要器官功能皆正常，未合并其他严重外伤。
1.2 方法
所有患者均行断肢再植术。入院后先进行静脉输液、预防感染、清洗断肢截面、使用碘伏纱布或无菌敷料包扎等术前准备工作。患者采取全身麻醉，术中首先清除肉眼可见的污染组织，切除坏死的肌肉组织，使用肝素盐水灌洗离断肢体，采用不同的方式对不同骨骼断面进行固定。采用“8”字法缝合肌肉，采用Kessler 缝合法缝合肌腱，在显微镜下修复神经和血管。术后予抗炎、活血、抗凝、营养神经药物等对症治疗，密切观察断肢末梢血供变化。术后1周开始适当的康复训练，根据具体情况逐渐加大运动量，并予电疗刺激促进神经生长。断肢再植手术可为因为各种原因而造成肢体离断的患者进行断肢的重新连接，从而一定程度上恢复肢体功能和结构[1]。在大量的临床研究中表明大多数的断肢患者俊辉出现恐惧、焦虑、抑郁、孤独等严重的心理和精神症状[2-3]。这些症状也在一定程度上影响手术的成功率，因此要对患者实施必要的心理干预，做好家属的思想工作，帮助患者树立治疗信心，尽可能满足患者的合理化要求，耐心开导患者，鼓励其面对现实，使身心均达到最佳的状态。并实时观察患者全身情况及整理治疗进度发展，也要注意跟进患者心理压力，适当给予安慰和心理支持，在饮食方面做到给予优质高蛋白、高纤维，预防各种并发症，促进肢体成活。
1.3 疗效评价标准
经手术治疗后，参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对患者断肢再植功能进行了评分[2]，评定标准如下：80～100分为优秀60～79分为良好；40～59分为差等；低于39分为劣等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料采用(x-±s) 来表示。
2.结果
98例断肢再植成功94例，失败4例，肢体成活率为95.9%，所有患者在术后一个月进行了随访，对患者断肢再植功能恢复进行了评分，51例优秀，35例良好，8例差等，4例劣等，优良率为91.5%，取得较高的满意度。术后1～6年的随访中，所有患者均无感染及其他并发症。具体评分见表。
表 98例患者断肢再植功能评分
3.讨论
自上世纪六十年代以来，断肢再植术在国内已发展成为一项精细度极高的外科手术，处于世界领先水平。其原理主要是通过骨科与显微外科手术重建离断肢体血液循环并促使肢体获得再生的手术方式[3]。虽然我国的该项术式肢体成活率很高，但术后肢体功能的恢复情况却不尽如人意，肢体恢复不良、肢体功能障碍等因素使得患者不得不进行二次手术，给患者的身体健康带来了严重威胁。此外，多数患者遭遇创伤后会出现较大的心理波动，在接受治疗时配合度不高，也在一定程度上影响了手术治疗的效果。因此，实施断肢再植术的医师不仅要具备熟练的操作经验，还需具备丰富的临床经验[4]。断肢再手术前必须充分详细的了解伤者的情况, 综合判断后再决定手术方式, 手术必须严格遵守操作流程。本研究对98例患者采取断肢再植手术治疗，统计其临床资料，取得了显著地成效。
患者在肢体受到严重创伤时，受到来自躯体与心理的巨大压力。难免会在不同程度上产生情绪低落,恐惧,焦虑的心理状态。护理人员要及时了解并分析患者的情绪,根据其心理反应耐心细致地做好安抚和鼓励, 向患者说明配合治疗、促进恢复的方案, 增强患者战胜疾病的信心,减轻其心理负担，才能获得最佳的治疗效果。手术医师在手术之前要做好充分准备，在了解伤者情况并进行综合判断后严格按照操作流程开始实施手术[5]。
本次研究对所有患者均实施了断肢再植手术，98例患者中手术成功者达到94例，成功率高达95.9%。其中51例优秀，35例良好，8例差等，4例劣等，优良率为91.5%，术后对患者进行走访也获得较高的满意度，所有患者均未出现感染及其他并发症。此外，断肢再植术后对患者进行适当的心理干预能够有效安抚患者，缓解其焦虑情绪，有利于提高其配合治疗的积极性，促进术后恢复。早期康复训练可有效预防肌腱粘连、关节僵硬、促进神经生长等，可有效的提高治疗效果，值得临床借鉴和推广。
综上所述，断肢再植术可有效治疗肢体损伤或严重断离，成功率高，患者满意度良好，治疗成功后无感染或其他并发症，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]金杰,乔瑞华,李曾艳.危重症断肢(指)再植患者的临床监护方法与效果研究[J]. 中国医药指南,2012,10(29):645-646.
[2]王勇.手外科断肢再植手术临床分析[J].当代医学,2012,18(36):78.
[3]何艳琴.显微手外科断指再植手术前后的护理[J].大家健康(学术版),2014,08(23):232.
[4]李晓,林兰,谢寿燕.断指再植术的护理进展[J].蛇志,2014,26(04):419-420.
[5]巫纳,欧阳素琴,许明刚等.断指再植术病人护理干预式健康教育模式的应用研究[J].全科护理,2015,13(06):484-486.
论文作者:陈建
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：断肢论文; 患者论文; 手术论文; 肢体论文; 术后论文; 功能论文; 心理论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;