中南大学湘雅二医院 心内四区 410011
【摘 要】目的：探讨扩张型心肌病患者实施延续性护理的临床效果及对患者生活质量、健康状况的影响。方法：纳入2017年04月-2018年04月本院收治的扩张型心肌病患者86例进行研究，以挂号就诊单病案号单、双数为基准，分为对照组（43例）、实验组（43例），对照组：常规护理，实验组：在常规护理的基础上实施延续性护理，对比两组生活质量、心理状态、护理满意度、再入院率。结果：生活质量对比：实验组高于对照组；心理状态对比：实验组优于对照组；护理满意度对比：实验组高于对照组；再入院率对比：实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：扩张型心肌病患者实施延续性护理的临床效果显著，既可明显改善患者生活质量，又可降低再入院率，值得借鉴。
【关键词】延续性护理；扩张型心肌病；生活质量；心理健康状况；再入院率；护理满意度
扩张型心肌病是原发性心肌病的一种类型，该项疾病以左心室、右心室或双侧心室同时扩大为临床典型特征，且在发病过程中伴有心室收缩能力下降现象[1]。临床虽对其有研究，但尚未确定扩张型心肌病具体发病原因，多认为与感染、自身免疫、细胞免疫功能下降有一定联系，扩张型心肌病好发于中年人，且疾病具有起病缓慢、反复发作、治疗困难的特点，临床自扩张型心肌病患者入院后多根据其病情变化实施手术、药物等治疗，但患者对疾病具体变化、发展、影响知识了解较少，在出院治疗过程中重视程度不够，无法使临床病情得到有效缓解，部分患者会在短期内出现病情加重、恶化，甚至死亡，故需实施延续性护理指导，帮助患者改善其预后效果[2]。故本次随机选择86例扩张型心肌病患者，实施延续性护理，对其护理后生活质量、心理状态改善情况进行研究，现就研究结果做如下汇总：
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入2017年04月-2018年04月本院收治的扩张型心肌病患者86例进行研究，分为2组（挂号就诊单病案号单、双数），即每组43例样本。
实验组：男：28例，女：15例；年龄：37-63岁，平均年龄：50.0±13.0岁；病程：0.5-9年，平均病程：4.6±4.1年；心功能Ⅰ级患者12例，心功能Ⅱ级患者24例，心功能Ⅲ级患者7例；大专及其以上学历患者26例，高中学历患者10例，初中及其以下学历患者7例；对照组：男：27例，女：16例；年龄：40-64岁，平均年龄：52.0±12.0岁；病程：0.7-8年，平均病程：4.3±3.5年；心功能Ⅰ级患者13例，心功能Ⅱ级患者26例，心功能Ⅲ级患者4例；大专及其以上学历患者22例，高中学历患者13例，初中及其以下学历患者8例。细致分析2组基础资料，均衡性分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，患者均自愿签署知情书，并上报医院伦理委员会获批。
纳入：（1）精神、神经无损伤患者；（2）患者家属均知情，且自愿签署知情同意书患者；（3）无语言交流障碍患者；
排除：（1）严重脏器组织损伤患者；（2）耐受能力较差患者；（3）沟通障碍患者；（4）急性心肌梗死患者；（5）房室传导阻滞患者；（6）恶性肿瘤患者；（7）失访的患者。
1.2方法
实验组：在常规护理基础上实施延续性护理，（1）药物干预：扩张型心肌病患者病程较长，出院后需持续服用药物进行维持治疗，护理人员需借助宣传手册、微信群等持续向患者推送维持治疗的重要性、临床常见药物的药理作用、服用后可能出现的不良反应及具体预防方法，并告知患者按时服药、每日进行病情自我监测，切勿随机增减药物剂量，每周1次[3]。（2）饮食干预：此类患者进食需遵循少食多餐的原则，出院后需叮嘱其多进食高维生素、高蛋白类、清淡食物，在日常饮食、生活中需加强对钠盐、水分等进食量的控制，并禁止使用腌制、油炸类高盐食物，避免加重临床病情，对实施利尿剂治疗的患者需叮嘱其多进食含钾离子食物，每周1次[4]。（3）活动干预：适量运动可改善患者心功能水平，有效预防治疗过程中不良事件发生率，根据患者病情指导其出院后每日进行适量运动（常见有氧运动、抗阻力运动），患者出院后，可根据护理人员制定的运动量表实施循序渐进训练，在训练过程中选择自己喜欢的运动类型，提高其自我满足感，但运动需保持心率在合理范围内，若在运动过程中出现胸闷、心悸等症状需即刻停止训练，且症状若短时间内未得到有效缓解，需立即入院治疗[5]。（4）心理干预：该项疾病具有反复发作的特性，且临床无完全根治的方法，故患者在长期治疗过程中多伴有不同程度的焦躁、恐惧心理[6]。护理人员在电话随访过程中需对患者心理状态进行评估，并在沟通过程中根据其心理变化过程引导其不良情绪缓解，耐心告知家属疾病，持续治疗的目的、意义，并叮嘱家属多陪伴患者，增强其治疗信心，每周1次。（5）其他干预：在电话随访过程中需叮嘱家属维持房间内空气流通，并保持适宜温湿度，避免患者到人口密集区域，增加交叉感染发生率[7]。
对照组：常规护理，入院后对患者进行心理指导，并告知其合理饮食、科学运动对疾病康复之间的关系，出院前叮嘱其定期复查，并建立回访记录，每月进行电话随访1次，随访6月。
1.3分析指标
1.3.1生活质量评估：参考SF-36量表对患者生理、心理、社会、情感、活力、独立性、躯体等生活质量指标进行评估，分值：100分，得分、生活质量指标呈正比。
1.3.2心理状态评估：参考汉密顿量表评估，焦虑分为重度（分值：21-29）、中度（分值：14-21）、轻度（分值：6-14）、无焦虑（分值：0-6）4个等级；抑郁分为重度（分值：29-35）、中度（分值：21-29）、轻度（分值：7-21）、无焦虑（分值：0-7）4个等级[8]。
1.3.2护理满意度评估：参考科室自制量表实施评估，分值：100分，得分、护理满意度呈正比。
1.3.3再次入院率评估：对出院后再次入院进行治疗情况进行评估。
1.4统计学方法
SPSS22.0，计量资料用t、（）进行检验、表示；计数资料以、%进行检验、表示；2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学意义。
2.结果
2.1生活质量
两组生活质量评估，详见表1。数据显示：P<0.05，且实验组高于对照组。
表1 生活质量评估（，分）
2.3再入院率
两组再入院率评估，详见表4。数据显示：P<0.05，且实验组低于对照组。
表4 再入院率评估（n|%）
3.讨论
临床扩张型心肌病具有病程长、病情重的特点，且心室功能呈现不同程度下降，以气短、呼吸困难、乏力、肺啰音等为临床主要症状，若不及早实施有效干预不仅会加重临床病情，还会出现死亡。出院后维持治疗是控制病情、改善扩张型心肌病患者病情的重要环节，延续性护理在实施过程中通过增强患者治疗信心，引导其改善不良生活、饮食习惯，提高患者配合程度，从而加强预后效果[9]。
本次研究中，实验组各项生活质量指标评分高于对照组，焦虑、抑郁评分较对照组优，各护理方法实施满意度较高，且再入院率为9.30%较对照组低3倍左右，这与白瑞莉[10]等研究有一定相似性。分析：延续性护理是通过电话随访、微信群等随访方式将院内护理延续到院外，使患者出院治疗过程中可以得到持续、全面、科学的指导。护理人员在定期随访过程中通过与患者的沟通对其生活状态、饮食情况、病情变化进行详细了解，并根据自身所学习的专业知识对患者、家属进行指导，减少因不科学日常生活方式加重其临床病情，提高再入院治疗几率[11]。护理人员在实施延续性护理过程中需每日定时推送疾病健康知识、治疗知识，通过循序渐进的方法，在提高患者认知水平的同时，改善其依从性、配合程度，并叮嘱患者每日进行适量运动，提高其心肌耗氧量，改善心功能状态[12]。但基于研究的有限性，本次研究未对患者病情改善情况进行评估，故在后期研究中，需延长研究时间、扩大样本数量，并对病情改善情况数据进行采集，为临床提供更高质量参考。
综合上述，扩张型心肌病患者实施延续性护理的临床效果显著，对改善患者生活质量，降低再次入院率有极高价值，且实施后患者护理满意度较高，焦虑、抑郁等不良心理也得到有效改善，故该方法值得临床借鉴。
参考文献：
[1]刘阳.多元化健康教育对学龄期扩张型心肌病患儿遵医行为及康复效果的影响[J].解放军预防医学杂志，2018，36（12）：1603-1605.
[2]孙楠楠.舒适护理运用于扩张型心肌病患者护理中的效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（23）：171-172.
[3]孟红君.全面护理干预对小儿扩张型心肌病心脏功能恢复及护理满意度的影响分析[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（05）：607-608.
[4]董颖.小儿扩张型心肌病行护理干预的临床效果及对护理满意度的影响[J].首都食品与医药，2018，25（15）：123.
[5]马文元，张晓群，汪欣.经心外膜射频消融治疗扩张型心肌病伴室性心动过速的手术护理配合[J].护理与康复，2018，17（07）：91-93.
[6]史雨鑫，李荣，许华.优质护理服务应用于扩张型心肌病伴心力衰竭患者的临床效果分析[J].吉林医学，2018，39（03）：582-583.
[7]张丽平，林淑珍，叶庭玉.循证护理干预在扩张型心肌病并右心衰竭患者规范化护理中的效果观察[J].中外医学研究，2018，16（04）：105-106.
[8]赵冬云，王莉莉，李毅等.延续性护理对扩张型心肌病生活质量及心理健康状况的影响[J].中国健康心理学杂志，2017，25（12）：1819-1822.
[9]徐瑶，谷永霞，殷睿宏.延续性护理干预对扩张型心肌病心力衰竭患者生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（17）：2055-2056.
[10]白瑞莉，阎玲.出院后延续性护理干预对扩张型心肌病患者生活质量的影响分析[J].慢性病学杂志，2016，17（10）：1162-1164.
[11]顾岗花.个体化护理模式在扩张型心肌病合并心力衰竭患者护理中的应用效果研究[J].中外医学研究，2017，15（16）：99-100.
[12]史雨鑫，李荣，许华.优质护理服务应用于扩张型心肌病伴心力衰竭患者的临床效果分析[J].吉林医学，2018，60（3）：582-583.
论文作者:谢慧珊
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：患者论文; 延续性论文; 实验组论文; 生活质量论文; 心肌论文; 病情论文; 过程中论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;