（南昌市第三医院核医学科 江西南昌 330009）
【摘要】目的：探讨老年2型糖尿病肾病患者甲状腺水平与肾功能关系。方法：选我院2016年1月—2016年12月60例住院治疗的老年2型糖尿病患者，根据尿微量白蛋白水平分为正常尿微量白蛋白组，微量尿白蛋白组，大量尿白蛋白组，分别测量尿微量白蛋白、肾功能、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）等项目。结果：与老年2型糖尿病正常尿微量白蛋白组相比，尿微量白蛋白组、大量尿白蛋白组FT3水平降低，TSH水平升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。老年2型糖尿病肾病患者FT3水平与肾功能水平呈负相关（r=-0.28）。结论：老年2型糖尿病肾病患者FT3值降低，TSH值升高；随着病人肾功能受损加重，其FT3值逐渐降低。
【关键词】老年2型糖尿病；糖尿病肾病；尿微量白蛋白；甲状腺激素
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0170-02
随着社会老龄化的加快，老年人口越来越多，老年2型糖尿病病人也越来越多。老年2型糖尿病与甲状腺疾病是临床常见的内分泌系统疾病，由于胰岛素与甲状腺激素是体内物质代谢及细胞代谢的重要激素，它们之间有着千丝万缕的联系，其中一方代谢异常可能影响另一方的代谢[1]，所以2型糖尿病与甲状腺疾病之间有着相互关联。既往研究发现[2]，2型糖尿病病人伴随甲状腺功能异常者所占比例为2.2%～17%，较正常人群明显升高。本文旨在研究不同阶段的糖尿病肾病患者其体内甲状腺激素水平，并分析甲状腺激素与肾功能相关性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月—2016年12之间住院的2型糖尿病病人，共计60例，年龄60～75岁，平均年龄65岁，全部病例符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3]。所有研究对象均排除贫血、肿瘤、肝脏疾病及感染等病史，近期无服用影响肾功能或激素代谢等药物。
根据24小时尿微量白蛋白排泄量（UAE）将60例老年2型糖尿病病人分成3组，正常尿微量白蛋白组（NA组，UAE<30 mg/day）23例，微量尿白蛋白组（MA组，UAE30-300mg/day）26例，大量尿白蛋白组（PR组，UAE>300 mg/day）11例。
1.2 方法
所有研究对象均按要求禁食8小时以上，于次日晨起抽空腹及餐后2小时血样本，检测肾功能（血Cr、BUN）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。留24小时尿查尿微量白蛋白。其中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）采用化学发光法检测（西门子公司），24小时尿微量白蛋白采用放免法（中国原子高科公司），肾功能采用全自动生化仪检测（西门子公司）。
1.3 统计学处理
使用专业的SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
各组血清甲状腺激素水平与肾功能等指标比较：与NA组相比，MA、PR组FT3水平降低，TSH水平升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。老年2型糖尿病肾病患者FT3水平与肾功能水平呈负相关（r=-0.28）。（见表1）
3.讨论
随着人们生活水平的提高，我国老年2型糖尿病患者人数日益增多，老年2型糖尿病发展为糖尿病肾病的病人也越来越多。老年2型糖尿病伴随甲状腺激素水平异常的病人也越来越多。其机制可能为老年2型糖尿病患者长期处于消耗状态，机体分解代谢加强，内环境长期处于缺血缺氧的状态，影响了下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，导致甲状腺激素分泌减少[4]。2型糖尿病肾病患者由于肾脏组织结构受到破坏，导致尿蛋白排泄增多，微量元素硒丢失增多，导致5-脱碘酶活性下降，外周血中T4转化为T3含量减少，T3浓度进一步下降[5]。
本研究结果亦显示，与老年2型糖尿病正常尿微量白蛋白组相比，尿微量白蛋白组、大量尿白蛋白组FT3水平降低，TSH水平升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。老年2型糖尿病肾病患者FT3水平与肾功能水平呈负相关（r=-0.28）。提示随着老年2型糖尿病病人肾功能受损加重，其甲状腺激素水平也出现异常。其中FT3、TSH较敏感，FT4敏感性相对较低，下降不明显[6]。说明老年2型糖尿病肾病与甲状腺功能存在相关性，在临床上对老年2型糖尿病肾病患者，可通过监测FT3值来观察糖尿病肾病的发展情况。
【参考文献】
[1]吴小梅，何爱琴，鲁一兵.糖尿病肾病患者甲状腺激素水平变化及其与肾功能的关系[J].山东医药杂志，2015，55（37）：37-38.
[2]曾荣辉，李绪娴.2型糖尿病患者甲状腺激素临床分析[J].广东医学杂志，2010,31（9）：1122-1123.
[3]苏磊,修玲玲,何文.老年糖尿病的诊疗进展[J].国际内分泌代谢杂志,2014,34(3):165-168.
[4]朱平，刘新亮，李鞠，等.2型糖尿病患者促甲状腺激素水平与胰岛素抵抗的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2015,23（5）：415-418.
[5]宋伟，钟小兰.血清铁蛋白在早期糖尿病肾病人群的诊断价值吉林医学杂志，2011,32（18）：3664-3665.
[6]李小媚,刘璠娜，蔡启德，等.慢性肾脏病患者甲状旁腺激素紊乱的处理[J].广东医学杂志,2013,34(5):807-809.
论文作者:吴绍洋
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/11
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