永州市妇幼保健院 湖南永州 425000
摘要：目的：观察分析妊娠合并严重二尖瓣狭窄患者剖宫产麻醉处理效果。方法：选取我院2016年11月—2017年11月期间收治的妊娠合并严重二尖瓣狭窄患者54例为临床研究对象，采取随机的方式分为研究组和对照组，研究组和对照组各27例，对照组进行硬膜外麻醉处理，研究组采用全身麻醉麻醉处理。对比观察两组患者采用不同麻醉处理的效果。结果：研究组患者的临床指标和新生儿Apgar评分均优于对照组，两组数据对比差异明显，差异具有统计学意义，P﹤0.05。结论：妊娠合并二尖瓣狭窄患者剖宫产采用全身麻醉处理效果显著，值得在临床上应用推广。
关键词：妊娠；严重二尖瓣狭窄；剖宫产；麻醉处理
妊娠合并严重二尖瓣狭窄是一种高危的妊娠，随着近几年心外科医疗水平和麻醉技术水平的不断提高，这一类产妇通常倾向于采取剖宫产分娩方式，手术的成功率较高。然而因为严重的二尖瓣狭窄，患有合并症的孕妇极容易出现心衰、心律失常等并发症，死亡风险大大增加。因此针对妊娠合并严重二尖瓣狭窄的患者进行剖宫产手术时麻醉处理显得极其重要[1]。现在选取我院收治的妊娠合并严重二尖瓣狭窄的患者，对其进行剖宫产手术时采用的不同麻醉处理效果进行分析观察，并将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2016年11月—2017年11月期间所收治的54例妊娠合并严重二尖瓣狭窄的患者为临床研究对象，所有患者均符合妊娠合并严重二尖瓣狭窄的诊断标准，采取随机的方式分为研究组和对照组，研究组与对照组各27例。54例患者中使用全身麻醉处理的患者27例为研究组，该组患者年龄范围为23—33岁，平均年龄（28.1±5.4）岁；孕周34—41（37.9±5.1）w。使用硬膜外麻醉处理的27例为对照组，该组患者年龄范围为24—34岁，平均年龄（29.0±5.4）岁；孕周35—42（38.5±5.4）w。两组患者的一般资料可以进行比较，P＞0.05，无显著差异，无统计学意义，可作下一步研究。另外，本次研究的所有研究对象都签署了知情同意书，皆为主动参与。本次研究对象的排除标准为：排除菌血症或穿刺感染部位可致硬膜外感染者；排除低血容量、休克病人；排除严重神经官能症、精神病患者；排除穿刺部位术后、畸形、外伤者及腰背部疼痛在麻醉后可能加重者。
1.2方法
两组患者手术中均给予面罩常规吸氧，建立双静脉通道，对照组实施全身麻醉的方式，给予患者静脉诱导气管插管，注射丙泊酚1—2mg/kg氯胺酮与1—2.5mg/kg，1—2mg/kg琥珀胆碱，待取出胎儿后，让患者吸入七氟醚或阿曲库铵持续麻醉，并为患者静脉注射4—5μg/kg芬太尼或0.4—0.5μg/kg舒芬太尼[2]。研究组实施连续硬膜外麻醉，取患者左侧卧位，将管置于头侧1—2cm，在间隙作为穿刺点，置管成功后，给予患者1.5%利多卡因，首次剂量为3ml，观察4—6min后如果没有脊麻等现象，可以根据患者具体情况逐渐增加利多卡因4—5ml，直到麻醉平面达到～即可[3]。在整个手术过程中，如果患者心率过快可以给予适量的西地兰，血压过低可以基于适量的去氧肾上腺素或麻黄素等。
1.3观察指标
观察两组患者麻醉前后的SBP、SpO2、HR等指标，对两组患者新生儿进行Apgar评分。4分以下为重度窒息，4—7分为轻度窒息，7—10分为正常新生儿，满分为10分。
1.4统计学处理
文章数据用SPSS20.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
3讨论
二尖瓣狭窄主要的病理生理改变是二尖瓣口面积减小导致左心房向左心室排血时受阻，在妊娠期风湿性心脏病中二尖瓣狭窄占了90%，大约1/4的患者在妊娠期间才会出现明显症状[4]。如果不及时进行治疗，随着病情的逐步发展，妊娠合并严重二尖瓣狭窄会引起肺毛细血管契压和肺静脉压升高，患者最终会发展成右心衰竭、右心室肥厚扩张、肺动脉高压。因此，妊娠合并严重二尖瓣狭窄患者麻醉时应当重点防止出现心动过速，因为心动过速时，舒张期充盈时间缩短，导致心室充盈减少。手术中输液过量过快，子宫强烈收缩，血容量突然增加等，都可能引起如右心衰竭、肺水肿、房颤等心脏意外。因此，考虑到麻醉技术导致的体液转移、术中出血等问题，剖宫产麻醉建议优先选择硬膜外麻醉处理，而妊娠合并严重二尖瓣狭窄的患者需进行全身麻醉处理[5]。
全身麻醉不是常规方式，在临床上主要用于个别的特殊病例，单纯用氯胺酮对产妇进行麻醉，可以使产妇子宫的收缩力与张力增加，产妇的疼痛感消除，并且有催产功能。对新生儿不会产生抑制作用，只需对新生儿采取常规救治与护理即可，无需采用插管等辅助方法[6]。
综上所述，在本次研究中，研究组患者在进行全身麻醉后的SBP、SpO2、HR等指标均优于进行硬膜外麻醉的对照组，研究组新生儿Apgar评分明显高于对照组，说明只要使用与选择合适的药物，全身麻醉可以保证剖宫产手术有良好的临床效果，值得在临床实践中进一步应用与研究。
参考文献：
[1]历艳娟.妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察[J].中国继续医学教育，2017，9（07）：87-88.
[2]彭承旭，刘万红.妊娠合并心脏病剖宫产手术不同麻醉方案的比较研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（39）：7754.
[3]严世平.妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（15）：3538-3539.
[4]卢家凯.妊娠合并重症心脏病患者剖宫产麻醉处理[J].实用妇产科杂志，2015，31（06）：414-416.
[5]易卫芳. 妊娠合并心脏病孕妇剖宫产麻醉进展[A]. 中华高血压杂志社.中国转化医学和整合医学研讨会论文综合刊[C].中华高血压杂志社：中华高血压杂志社，2015：2.
[6]杨慧.妊娠合并心脏病剖宫产手术15例麻醉处理分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（05）：1193-1194.
论文作者:陈艳荷
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：患者论文; 狭窄论文; 对照组论文; 手术论文; 新生儿论文; 全身论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;