（湖南航天医院超声科 湖南长沙 410205）
摘要：原发性脾结核很少见，为肺外结核，现将我所见一例原发性脾结核超声声像报道如下。患者：男，34岁，因低热、左季肋部疼痛、腹胀1个月，于2007年10月入院。腹痛为持续性隐痛，低烧，入院后经短期抗生素治疗无明显疗效，既往无结核病史，后经腹腔穿刺、脾穿刺证实为结核性腹膜炎、原发性脾结核，长期抗结核治疗后好转。体检：体温37.6℃，脾大，脾区叩击痛，胸片无异常，B超：脾大（厚68mm），脾肋下可探及，脾内多发低回声结节，原发性脾结核待删；肝大；腹水；胆囊壁水肿；腹腔淋巴结反应性肿大。
关键词：脾大；多发低回声结节；原发性；脾结核
正文：
患者：男，34岁，因低热、左季肋部疼痛、腹胀1个月，于2007年10月入院。腹痛为持续性隐痛，低烧，入院后经短期抗生素治疗无明显疗效，既往无结核病史，后经腹腔穿刺、脾穿刺证实为结核性腹膜炎、原发性脾结核，长期抗结核治疗后好转。体检：体温37.6℃，脾大，脾区叩击痛，胸片无异常，B超：脾大（厚68mm），脾肋下可探及，脾内多发低回声结节（较大一个约37x26mm），内部血流信号不丰富，周边探及条片状血流信号，原发性脾结核待删，肝大（右肝180mm，左肝117x89mm），腹水，胆囊壁水肿。后经腹腔穿刺、脾穿刺证实为结核性腹膜炎、脾结核。
讨论：
脾结核较少见，可分为高回声型、低回声型、混合回声型。高回声型系常规检查发现，为星点状高回声，呈“满天星”；低回声型系急性期大量结核菌感染后出现的，应与脾脏淋巴瘤、转移瘤鉴别。近年来，结核发病呈上升趋势，肺结核、胸膜结核、腹膜结核占多数，发生于脾脏者少见，该病例很典型，脾脏弥漫性增大，包膜光滑，实质内布满多个大小不等低回声结核感染病灶，占位效应不明显，血流信号无明显改变；淋巴瘤、转移瘤占位效应明显，血流呈绕结节走行或结节内可探及血流信号。随着B超、CT广泛应用于临床，脾结核的早期诊断成为可能。脾结核的诊断要点有：1.脾结核好发于20～40岁的中青年；2.出现结核中毒症状及体征；3.结核菌素试验或结核抗体阳性伴贫血及血沉增快；4.脾外其他脏器结核，多为污迹腹膜，以及后腹膜、肝脾门区等淋巴节肿大、钙化周边环状强化；5.脾脏增大、脾内多发圆形或椭圆形结节状低密度灶，无强化或有边缘轻度强化；6.脾内散在斑点状或小结节钙化灶；7.试验性抗结核治疗有效。在临床检查后仍不能确诊的脾脏疾病，进行穿刺活检是确诊脾结核的最好手段。
参考文献
[1]赵荣梅，周伟利，李莉，田海燕《中华超声影像学杂志》2004年第10期。
[2]刘玉琴《山西医药杂志》2009年第08期。
作者：黄淼林，男，32岁，本科，学士学位，已婚，湖南航天医院超声科。
论文作者:黄淼林
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：结核论文; 回声论文; 原发性论文; 脾脏论文; 超声论文; 腹腔论文; 后经论文; 《航空军医》2017年第11期论文;