（昆明市第一人民医院肝胆胰外科 云南 昆明 650031）
【摘要】 目的：总结分析单纯修补术及胃大部分切除术在治疗急性胃穿孔中的应用效果。方法：选择2014年1月～2014年12月期间我院收治的70例急性胃穿孔患者为研究对象，根据手术方式不同分为修补术组35例和切除术组35例，观察两组患者的治疗效果及并发症、手术时间、复发率等。结果：修补术组患者临床总有效率97.14%明显高于切除术组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；修补术组手术时间、住院时间明显低于切除术组，但其术后复发率31.43%明显高于切除术组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：对于急性胃穿孔患者来说单纯修补术及胃大部分切除术都有效，但胃大部分切除术创伤大、术后复发率低，临床选择手术方式时要充分考虑患者的实际情况进行选择。
【关键词】 单纯修补术；胃大部分切除术；急性胃穿孔；治疗效果
【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0129-02
多数急性胃穿孔是胃溃疡后的并发症，也有部分是胃癌导致的穿孔。发生穿孔的主要原因在于胃酸、胃蛋白酶水平升高，暴饮暴食是其诱因[1]。急性胃穿孔发病急切，若不能及时处理后果严重，甚至危及生命。临床对于收治的急性胃穿孔患者主要选择修补术或胃大部分切除术进行治疗[2]。现将我院急性胃穿孔患者的手术治疗资料进行分析，观察两种术式的利弊所在，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2015年6月期间我院收治的70例急性胃穿孔患者为研究对象，根据手术方式不同分为修补术组35例和切除术组35例，其中修补术组：男性18例，女性17例；年龄28～76岁，平均（46.7±1.2）岁；发病至就诊时间2～52h，平均（10.5±1.6）h；21例穿孔发生在饱食之后，14例穿孔发生在空腹情况下；合并症：高血压6例、糖尿病5例、冠心病7例、慢阻肺3例。切除术组：男性20例，女性15例；年龄23～72岁，平均（45.9±1.8）岁；发病至就诊时间4～55h，平均（11.2±1.1）h；19例穿孔发生在饱食之后，16例穿孔发生在空腹情况下；合并症：高血压3例、糖尿病7例、冠心病4例、慢阻肺4例。两组患者的基本资料大体一致（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
①修补术组：接受单纯修补术，硬膜外麻醉、消毒铺巾，选择右侧上腹直肌处切口，探查胃穿孔具体位置。清理穿孔周边的食物残渣及腹腔渗液，胃内残留液经胃管排空，以干纱布按压穿孔部位，以生理盐水冲洗腹腔。再对穿孔病灶以7#线缝合4针左右，全层缝合，以大网膜在穿孔灶外施行覆盖、结扎、固定，最后视具体情况决定是逗留置腹腔引流管。术后给予制酸剂、抗感染治疗，给予胃肠减压。术后3天禁食禁饮，之后胃管辅助进食，逐渐过渡到常规饮食。恢复正常饮食后以质子泵抑制剂施行根除幽门螺杆菌治疗。② 切除术组：在持续硬膜麻醉下，先探查胃穿孔具体位置及冲洗腹腔，清除胃穿孔灶周边食物残渣及腹腔渗液，确定胃部分切除位置后进行切除，最后进行胃十二指肠吻合术。
1.3 观察指标
记录两组疗效、手术用时、住院时间、术后并发症情况，术后随访6～12个月，观察其复发率。疗效判断：治愈，手术成功后临床症状消失；有效，手术治疗后症状缓解；无效，手术后症状无变化。临床总有效率=（治愈+有效）/总例数*100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较 修补术组患者临床总有效率97.14%明显高于切除术组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3.讨论
胃穿孔是胃壁发生器质性病变或外伤导致的胃壁全层破裂，发病过程急切。急性胃穿孔是一种外科常见急腹症，溃疡穿孔最为多见。对于急性胃穿孔的临床治疗首先是堵漏，阻止胃内容物进入腹腔；其次要治疗原发病。手术治疗是比较可靠的治疗手段，能有效处理穿孔及原发病，对于穿孔大、腹腔感染、腹腔渗液、伴有中毒或休克、复杂性溃疡穿孔、胃大量出血者应及早手术治疗。单纯修补术能有效修补穿孔病灶，手术操作简单、创伤小，但其术后复发率较高，对原发病控制作用不大。胃大部分切除术则能同时处理穿孔病灶及原发病，且术后复发率低，但手术创伤大、术后恢复慢。本组的研究结果表明两种手术下，修补术组患者的临床总有效率高，但与切除术组临床总有效率相比差异不显著（P＞0.05）。同时修补术组手术时间及住院时间较短，而术后复发率明显升高（P＜0.01）。所以说是，单纯修补术与胃大部分切除术对急性胃穿孔都具有良好的治疗效果，但前者创伤小、复发率高，后者创伤大、复发率低。临床在选择术式时应综合考虑利弊，选择最佳治疗方案。
【参考文献】
[1]许杰民.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].中国卫生产业，2012，9(10):136.
[2]徐木祥.胃十二指肠溃疡急性穿孔76例的诊治体会[J].当代医学，2011，17（2）：57.
论文作者:曹俊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/10
标签：胃穿孔论文; 切除术论文; 修补术论文; 术后论文; 腹腔论文; 患者论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年10月第31期论文;