（泰州市姜堰中医院ICU 江苏泰州 225300）
【摘要】目的：寻找重症监护室呼吸机相关肺炎发生的原因，结合具体原因提出相应解决对策。方法:回顾性分析我院2014-2015年重症监护室42例呼吸机相关性肺炎患者基本临床资料。结果：61.9％（26/42)因机械通气时间>10d致VAP，11.9％（5/42)因穿刺置管致VAP，14.3％（6/42)因留置胃管致VAP，7.1％（3/42)因意识障碍致VAP。结论：及时找出导致呼吸机相关肺炎发生的原因并积极采取相应干预措施治疗是降低重症监护患者死亡率的关键。
【关键词】重症监护；呼吸机相关肺炎；原因；对策
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0215-02
重症监护病房内的患者通常会接受各种先进设备治疗，如临床常见的机械通气治疗，这些先进治疗设备使患者生命得以有效维持的同时也带来一系列并发症。重症监护室机械通气治疗所致的呼吸机相关肺炎是临床常见并发症，发生率可达9%-40%，严重威胁患者生命健康。本文选取我院2014-2015年重症监护病房的42例呼吸机相关肺炎患者作为本次研究对象，旨在探讨重症监护室呼吸机相关肺炎发生的原因，以及如何预防呼吸机相关肺炎。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2014-2015年重症监护室42例呼吸机相关性肺炎患者的基本临床资料，本组患者中包括男24例，女18例，年龄29～74岁，平均年龄（56.7±8.4）岁，MV通气时长为5～30d，平均时间为（18.4±3.4）d，22例呼吸机相关肺炎发生于MV治疗后4～15d，20例呼吸机相关肺炎发生于MV治疗后16～30d，所有患者均行痰培养实验与临床诊断确诊为呼吸机相关肺炎。
1.2 方法
严格执行院内呼吸机相关肺炎管理制度，限制外来人员对ICU患者的探视次数，保证病房内温度、湿度达到相关要求标准，维持室内通风良好，空气流畅。条件允许时可考虑对室内进行每天3次消毒。使用含氯消毒液清洗室内墙壁与地板，医护人员或家属进入病房内必须穿戴无菌隔离服、手套、帽子并接受必要消毒。对医护人员的洗手进行规范，制定明确的洗手步骤与清洗达标要求，防止交叉感染[1]。
及时清除患者气管内分泌物，结合患者病情尽量缩短机械通气治疗时间。合理控制每次吸痰时间，一般吸痰不宜超过15s，于吸痰前后让患者接受为期2min的的纯氧吸入治疗，若患者痰液较为粘稠可采取向气管内注入3～4ml湿化水稀释痰液。若患者意识清晰指导患者进行有效咳嗽。为防止发生褥疮，定期为患者翻身。与此同时做好患者身上各个管道的固定，防止翻身后管道脱落。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
行机械通气时最好采取半卧位，将高度控制在30～45度之间，防止呼吸道内分泌物反流导致患者误吸。随时掌握患者胃管与肠道蠕动情况，通过肠鸣因确定肠道内有无分泌物或存在食物滞留，若有分泌物或食物滞留需对患者进食速度与进食量作以适当调整，采取胃黏膜保护剂降低胃液PH值避免胃内容物反流。视患者痰培养结果而定抗生素种类，维持足量、足疗程抗感染治疗，为防止产生耐药性建议临床治疗中不要频繁更换抗生素种类。
1.3 观察指标
记录呼吸机相关肺炎患者痰培养结果，分析病原菌耐药性；分析导致呼吸机相关肺炎发生的因素。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，用n代表例数，%表示所占比重，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。
2.结果
本组所有患者痰培养次数共计86次，52株痰培养为阳性结果，31株G-杆菌，15株铜绿假单胞菌，11株鲍曼不动杆菌，6株洋葱伯克霍尔德菌，9株肺炎克雷伯菌，7株嗜麦芽假单胞菌，其他5株 。
G-杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、阿米卡星等药物的敏感性较低，相比这些药物美罗培南敏感性略高。
因机械通气时间＞10d致VAP的有26例（61.9%），因穿刺置管致VAP的有5例（11.9%），因留置胃管致VAP的有6例（14.3%），因意识障碍致VAP的有3例（7.1%）。
3.讨论
临床中将机械通气48h后到拔管后48h这一时间段内发生的肺炎界定为呼吸机相关肺炎，患者呼吸机使用时间过长极易并发呼吸机相关肺炎，但在重症监护室内多数患者不得不通过机械通气维持生命，而呼吸机通气时间过长则会引发呼吸机相关肺炎，这对重症患者而言无疑是雪上加霜，如何降低呼吸机相关肺炎发生率与患者死亡率是临床治疗所面临的一个重要问题。这就要求医护人员积极分析呼吸机相关肺炎诱发原因并积极采取相应措施控制感染。
呼吸机相关肺炎诱发的因素包括侵入性操作、呼吸机管道消毒、患者所使用药物、营养支持治疗的局限等[2]。气管插管使气管机体本身与呼吸道粘膜受损，致使外界细菌轻易进入气管继发感染。本身就具有诱发感染特性的呼吸机在不恰当消毒处理下，呼吸机管道中本身的细菌随气流进入患者气管引起感染。临床使用抗生素进行抗感染治疗，降低患者免疫功能继发二次感染。重症监护室患者多为病情危重者，自身机体抵抗力十分薄弱，肠道营养远不能满足机体需求，此种境况下患者体质极度虚弱，呼吸机相关肺炎趁虚而入的机会大大提高。
本文研究发现机械通气治疗时间过长是导致呼吸机相关性肺炎发生的主要原因，本组42例患者中有26例因机械通气时间＞10d而并发呼吸机相关性肺炎，其次为留置胃管致VAP，占因素占14.3%，11.9%发生VAP与穿刺置管有关，7.1%因意识障碍致VAP。由此提醒临床护理中应严格控制机械通气时间，一旦患者病情恢复达到撤机标准即刻停止机械通气，以防止患者生理屏障遭到破坏。穿刺置管是诱发血液感染的重要危险因素，由技术娴熟的医护人员进行穿刺置管并对周围穿刺皮肤进行消毒处理，通过人为影响控制感染。对于留置胃管的患者临床护理一定要对鼻饲速度进行合理控制以防止误吸，定期为患者更换胃管避免发生口腔感染。意识障碍者易发生胃液反流、误吸增加呼吸机相关肺炎发生率，要求护士人员及时为患者翻身、叩背促进痰液有效排出。
【参考文献】
[1]徐琳琳.呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素及预后分析[J].临床肺科杂志,2015,20(6):1059-1060.
[2]赵肖娜.重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎原因及对策[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(90):66-67.
论文作者:石瑞莹
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
标签：患者论文; 肺炎论文; 呼吸机论文; 重症论文; 机械论文; 发生论文; 时间论文; 《心理医生》2016年22期论文;