（ 江苏省南通市中医院ICU 226000 ）
[摘要] 目的：观察小蓟饮子加减用方对经输尿管镜钬激光碎石术后，并发感染性休克的患者临床疗效。方法：将本病区收治58例患者随机分为治疗组及对照组，对照组常规给予抗感染、止血等治疗；治疗组给予抗感染治疗基础上，给予小蓟饮子加减用方，对比两组患者疗效。结果：小蓟饮子加减治疗输尿管镜钬激光碎石术后感染性休克的患者，能明显缩短患者病程时间，改善患者预后。
[关键词] 小蓟饮子加味；输尿管镜钬激光碎石术；感染性休克；预后
输尿管结石是泌尿系结石常见疾病，目前我院泌尿外科多采用输尿管软镜钬激光碎石，通常取得良好效果，但仍存在一定的潜在危险性，术后可出现多种并发症：如出现输尿管穿孔出血；输尿管迂曲致输尿管镜无法通过，术中输尿管结石移位，微创手术无法进行；结石碎石术后，致细菌移位，导致逆行感染，引发全身症状。感染性休克是输尿管镜下钬激光碎石术后的严重并发症之一，发生率比较低，约0.3%-2%[1-2]。但如果不及时救治，患者病死率也较高。因此在碎石术后，应密切关注患者生命体征变化，及时判断，积极干预，可明显提高患者治愈率。本科室采用小蓟饮子加减治疗输尿管镜钬激光碎石术后感染性休克的患者，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2012年2月至2014年3月，本科室共收治泌尿外科行输尿管镜下钬激光碎石术后出现感染性休克患者58例，其中男性35例，女性23例，年龄35-70岁，所有病人平均分为两组。所有患者术前检查均未有明显感染征象，尿常规检查白细胞多是+~~++，术前常规静脉使用头孢二代或喹诺酮类抗生素抗感染治疗；手术顺利，留置F5双J管，并留置导尿，术后常规使用头孢二代或喹诺酮类抗生素继续抗感染治疗。术后4-12h后患者出现寒战发热，体位多≥38.5℃，心率>100次/分，呼吸>30次/分，血压降至90/60mmHg，严重者可出现呼吸困难，静脉血氧饱和度下降，尿量减少等器官功能障碍等表现。临床诊断符合感染性休克，转入重症医学科继续治疗。
1.2 治疗方法 所有患者平均分为两组，两组病人在年龄，病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。转入病人均积极留取细菌学培养与药敏试验、补充血容量，尽早使用抗生素治疗，在此基础上合理使用血管活性药物，维持血流动力学稳定，本科室多首选用去甲肾上腺素静脉泵入；抗生素多经验性选择碳青霉烯类，美罗培南1.0 Q8h静脉使用，或亚胺培南西司他丁钠2.0 Q8h静脉使用；治疗组病人采用中西医结合治疗，选方小蓟饮子加减，以清热利尿通淋。小蓟饮子方剂组成：小蓟15g、滑石15g、生地黄24g、淡竹叶6g、木通6g、当归6g、炙甘草6g、藕节9g、炒蒲黄9g、栀子9g，将药物以水煎服100ml，分早晚各一次服用。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（xs）表示，组间计量资料比较采用t检验；计数资料采用x²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
对比两组患者血常规白细胞及C反应蛋白，PCT下降趋于正常的速度，血常规血小板上升恢复正常的速度，血气分析血乳酸恢复正常时间对比；患者停用血管活性药物的时间对比，患者生命体征趋于平稳的时间对比，患者病情平稳，ICU住院时间的对比。治疗组加用小蓟饮子加味治疗，可明显改善患者预后，加速患者病情痊愈。
2.1 两组患者炎症指标恢复比较
比较两组患者五天内，血常规白细胞计数及C反应蛋白、PCT，血气分析血乳酸恢复正常的例数。治疗组总有效率为89%，对照组患者总有效率为78%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.3 两组患者平均ICU住院时间比较
治疗组患者平均住院时长为4.21.5天，明显短于对照组的5.42.1天，两组对比具有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
应用输尿管镜下钬激光碎石技术与开放手术相比，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、碎石可靠，可同时处理黏膜包裹或息肉等优点，但术后并发感染的并发症仍不容忽视[3]。当患者出现感染性休克症状时，临床医生应及时救治，纠正休克以补充血容量为首要任务，在保证充足补液基础上，若血压仍偏低，可适当应用血管活性药物以保证组织灌注。控制感染为纠正休克的根本治疗，在经验性使用抗生素之前多留取中段尿或血培养及药敏试验，以被选取敏感抗生素控制感染；本科室治疗钬激光碎石术后感染性休克患者中段尿及血培养多为大肠埃希菌生长，故临床多经验性使用碳青霉烯类抗生素抗感染治疗。在此基础上，予以维护器官功能，营养支持，维持内环境稳定等治疗。小蓟饮子出自《济生方》，由生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草组成，功效为凉血止血，利水通淋。现代药理研究表明小蓟饮子具有明显的收缩血管、缩短凝血时间、抑制溶血性链球菌的作用，而小蓟在方药中发挥主要的作用[4]。小蓟饮子原方药物配伍多属寒凉通利之品，只宜于湿热之证。而感染性休克患者多为虚实夹杂，虚证亦较明显，故临证多加减应用。
本研究结果证明，小蓟饮子加味治疗输尿管镜钬激光碎石术后感染性休克患者取得良好效果，可明显短患者住院时间，改善患者预后。
参考文献
[1]Schuster T G，Hollenbeck B K，Faerber G J，et al.Complications of Ureteroscopy：Analysis of Predictive Factors [J]. JUrol，2001,166（2）：538-540.
[2]Stoller M L，Wolf J S Jr，Hofrnann R，et al.Ureteroscopy without Routine Balloon Dilation：an Outcome Assessment[J].J Urol，1992,147（5）：1238-1242.
[3] 李美凤，王守学，周小庆等.输尿管镜下钬激光碎石术后并发感染的原因及防治[J].现代中西医结合杂志，2007,16（35）:5330-5331.
[4]郭伟，李宁，马居里. 加味小蓟饮子治疗肾性血尿的经验[J].黑龙江中医药，2010,4:20-21.
论文作者:张浩
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
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