【摘要】目的:分析放置双套管持续负压冲洗患者的护理及观察要点。方法:回顾性分析我院普外科2015年10月-2017年8月放置的43例放置腹腔双套管持续负压冲洗患者的临床资料。总结分析临床中的护理及观察要点。结果:43例放置腹腔双套管患者的负压冲洗时间为5-30d，平均时间为13.62d，均愈合良好，负压吸引期间无意外及并发症发生。结论：高质量的管道护理在腹腔双套管持续负压冲洗术中具有重要意义，能促进吻合口愈合及有效控制感染，减少并发症的发生，有利于患者健康的恢复及减轻其经济负担。
【关键词】腹腔双套管 负压冲洗 护理
早期彻底的腹腔冲洗和充分有效的腹腔引流是控制腹腔感染的关键，腹腔感染的控制及治疗是控制肠瘘的首要条件，腹腔双套管负压冲洗术在控制感染及促进吻合口愈合方面起着重要作用，被广泛应用于腹部外科领域。如若护理不当，患者生命安全风险及医疗纠纷增加，因此，必须重视腹腔双套管负压冲洗引流的护理，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料
2015年10月-2017年8月云南省临沧市人民医院普外科放置腹腔双套管43例，其中男31例，女12例，年龄5岁-84岁，平均年龄52岁，术后均留置腹腔双套管均行定时及持续负压冲洗。
2.方法
①腹腔冲洗方法：在瘘口旁低位处放置多孔腹腔双套管，吸引管连接中心负压器，生理盐水或加碘伏持续或定时冲洗，冲洗速度为80-100滴/分，维持恒定负压在2-4Mpa，准确记录出入量。②引流管护理：妥善固定，防止脱出：双套管应用3M胶布将其二次固定并用记号笔标记管道位置，每班交接标记的位置。内套管和外套管之间应留有活动度，以防患者翻身和活动时压迫、扭曲和移动管道，同时应避免护理工作不当而引起双套管意外脱落[1]。维持一定负压，保持有效冲洗：可采取“一听二捏三冲四吸”法。一听双套管内有无声音，无声音表示管腔阻塞；二挤捏外套管，及时清除双套管内的堵塞物；三用生理盐水冲洗管道，保持通畅；四用低压吸引器恒力负压吸引，维持负压宜在2-4Mpa，负压过小，导致吸引不彻底，负压过大易造成引流管口吸附肠管或肠系膜，损伤周围组织。在吸引过程中，注意根据引流液的量和黏稠度对负压进行调整，引流液黏稠时可加大负压，同时加快滴水速度。在肠外瘘患者中应用持续冲洗引流时，主要目的不是瘘周围可能存在的脓腔或瘘管，而是保持吸引管内湿润，防止分泌物经持续抽吸而干燥、结痂、妨碍吸引效果[2]。体位引流，调节滴数：患者取半卧位为宜，冲洗滴数以80-100滴/分为宜，冲洗期间间隔1-2小时可快速冲洗3-5分钟。做好病情观察记录：由于手术创面大、吻合口多，术后应注意观察引流液的颜色、量和性质的变化，是判断有无出血、胆漏、胰漏等的重要依据[3]。大量出血时引流液为鲜红色，大于200ml/h时疑有活动性出血，应减小负压吸引。引流液呈金黄色或绿黄色时考虑有胆汁漏，可伴有腹膜刺激症状，如腹痛，反跳痛，肌紧张等。若引流液清亮并带少量泡沫，考虑有胰漏形成。同时还应准确记录24小时出入量，观察患者全身症状及腹部体征，有无低钾、低钠等，发现异常，及时报告医生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③皮肤护理：观察引流口周围皮肤有无红肿、破溃现象，可涂氧化锌软膏、凡士林等保护皮肤，防止皮炎及皮肤糜烂。功能锻炼：鼓励患者在床上勤翻身，不能活动患者每2小时协助翻身、叩背一次，按摩受压部位皮肤，协助患者做抬臀运动，保持床单元清洁、干燥，预防压疮、坠积性肺炎、肌肉萎缩的并发症。④拔管护理：引流量逐渐减少，患者全身及腹部情况较好，感染得以控制、B超复查腹腔无积液时可考虑拔管。拔管后要严密观察病情变化。⑤营养支持：PN：肠外营养液要现配现用，按照先慢后快，先少后多，先淡后浓，逐渐适应的原则输注[4]。肠外营养支持途径可选择经中心静脉和经外周静脉营养支持，如提供完整充分营养供给，病人多选择经中心静脉途径。营养液容量、浓度不高，和接受部分肠外营养支持的病人，可采取经外周静脉途径。
EN：腹部外科手术后 4~8 h 肠道蠕动和吸收功能即恢复，早期肠内营养有利于保持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道菌群失调，促进肠道屏障功能恢复，减少内毒素产生和肠道细菌易位[5]。经鼻空肠置管喂养导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。注入肠内营养液前后用 20~30 ml 温开水冲洗营养管，若发生堵塞，经持续、反复、多次冲洗管腔可恢复通畅，堵塞严重时将乳糜蛋白酶加入 5% 碳酸氢钠溶液或生理盐水 20 ml 中持续反复冲洗可疏通管道[6]。注意观察胃肠道症状，有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。⑥心理护理：告知患者及家属留置管道的目的及重要性、留置时间及置管期间的注意事项。以熟练准确的操作技术让病人放心，通过解释安慰给予精神支持，减轻病人的顾虑和负担，增强其信心，使其积极配合治疗。
3.结果
本组患者43例均治愈，治疗有效率达100%，冲洗及拔管过程顺利，平均冲洗时间为13.62d，未发生腹腔积液、腹腔感染等并发症。
讨论：
腹腔冲洗负压引流是一种创伤小、简单有效的治疗肠瘘的方法。其原理是在具有吸引力的内管之外套一个多孔外管，利用内外套管之间存有的间隙，扩大吸引范围，使双套管周围产生全方位的负压，通过有效的冲洗和持续低负压吸引，将腹腔内积血积液、脓液及坏死组织引出体外减少毒素吸收，以减轻感染，促进窦道形成 [7]。管道护理、营养支持及心理护理三方面必不可少，掌握腹腔双套管负压的冲洗的护理方法及观察要点不仅促进患者健康的恢复及减轻其经济负担，在减少医患纠纷方面也起着重要作用。
参考文献：
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论文作者:者晓玲 吴彤 李艳 禹腾波
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
标签：腹腔论文; 套管论文; 负压论文; 患者论文; 营养论文; 管道论文; 并发症论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;