鄱阳工业园区医院 江西上饶 333100
摘要：目的 分析向心方向穿刺动静脉内瘘对血管及透析充分性的影响。方法 选取2014年7月-2016年4月在我院实施动静脉内瘘的患者70例作为研究对象，将所有患者随机分为两组，各35例。对照组采用传统离心方向穿刺法，观察组采用向心方向穿刺法，对比两组一次穿刺成功率、透析充分性及并发症发生率。结果 观察组穿刺成功率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组透析充分性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 向心方向穿刺动静脉内瘘可达到充分透析的效果，穿刺成功率高，可降低因穿刺给血管造成的刺激，安全性高，在临床应用中值得推广。
关键词：穿刺方向；动静脉内瘘；血液透析
动静脉内瘘主要应用于血液透析治疗，具有操作简单、取材方便、费用较低、血流量充足、并发症及感染率低等优势，是慢性肾衰竭维持性血液透析患者的重要血管通路，被称为患者的“生命线”[1-2]。临床上常采用传统动脉穿刺的方式，应用动脉端离心性穿刺缓解患者的症状。但大量数据表明[3]，传统穿刺下极易引发内瘘堵塞或狭窄等并发症，且穿刺角度及方向在应用中较难把握，不利于患者的治疗。现阶段，向心方向穿刺在临床上的应用大大降低了并发症发生率，同时提高了动脉穿刺的成功率[4]。本研究分析向心方向穿刺动静脉内瘘对血管及透析充分性的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月-2016年4月在我院实施动静脉内瘘的患者70例作为研究对象，将所有患者随机分为两组。观察组35例，男17例，女18例；年龄22-65岁，平均年龄（52.43±2.26）岁。对照组35例，男19例，女16例；年龄23-68岁，平均年龄（52.24±2.31）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 所有患者均使用透析机治疗，血流量为250ml/min-300ml/min，使用16G穿刺针，4h/次，3次/周。
1.2.1 传统离心方向穿刺法 对照组患者动脉穿刺点选择需距离吻合口＞3cm，针尖斜面向上，朝向吻合口刺入，静脉穿刺点选择以肘正中明显的静脉为主，针尖朝向心脏方向穿刺，需注意，动脉及静脉穿刺点间隔需＞8cm。
1.2.2 向心方向穿刺法 动脉穿刺点的选择从吻合口震颤最明显处向肘正中延伸，寻找有震颤的动脉化静脉，针尖方向与心脏方向一致；静脉穿刺点选择以动脉穿刺点之外的其他较为明显的静脉，针尖方向与动脉穿刺一致。
1.3 观察指标 对比两组后一次穿刺成功率；对比两组穿刺方法透析充分情况，透析前后抽取患者静脉血，检测BUN（尿素氮）及Scr（肌酐）值，计算清除率，比较其透析充分性；对比两组6个月并发症发生率，包括内瘘狭窄、内瘘闭塞及血管瘤。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以?x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一次穿刺成功率 观察组穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组透析充分性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
本研究分析向心方向穿刺动静脉内瘘对血管及透析充分性的影响，结果显示，观察组穿刺成功率明显高于对照组，两组透析充分性相近，表明两种穿刺方法均能使透析充分进行，但传统离心方向穿刺法穿刺成功率较低，由此造成的反复穿刺易形成血肿；对比两组并发症发生率，观察组并发症发生率为5.71%，低于对照组25.71%，表明采用向心方向穿刺可有效降低并发症发生率，究其原因在于向心方向穿刺成功率高，不易形成血肿，且整条血管在穿刺后均匀扩张，不易形成狭窄或动脉瘤，安全性高。
综上所述，向心方向穿刺动静脉内瘘可达到充分透析的效果，穿刺成功率高，降低因穿刺给血管造成的刺激，在临床应用中值得推广。
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论文作者:陈中美
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
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