（成都市新都区妇幼保健院 四川成都 610500）
【摘要】目的：总结重度子痫前期患者的有效护理措施，防止发生子痫及产后出血等并发症。方法：回顾性分析3例重度子痫前期产后出血患者的临床资料,对其护理进行分析、总结。结果：3例重度子痫前期患者无1例子痫发生,均好转或痊愈出院。结论：对重度子痫前期患者保持环境舒适,细致观察,重视孕产妇心理护理和健康宣教是减少重度子痫的重要措施。
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）13-0208-02
重度子痫前期是妊娠期高血压疾病较为严重的一类且为妊娠特发,是由于全身小动脉痉挛，全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害，常伴有心、脑、肝、肾等脏器功能损害,引发严重的并发症，是孕产妇和围产儿的主要死亡原因之一[1]。积极的治疗及护理对术后恢复和减少并发症均有重要意义。现对本院2012年1月～2014年9月收治的46例重度子痫前期病例中3例合并产后出血患者的护理体会进行总结,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月～2014年9月本院共收治重度子痫前期产妇46例,其中合并产后出血3例。年龄23～27岁，平均24.7岁；平均孕37周；初产妇2例,经产妇1例；3例均为剖宫产；24小时出血量500～1000ml 1例，1000～2000ml 1例，＞2000ml 1例为失血性休克。无1例子痫发生,3例患者均好转或痊愈出院。
1.2 临床表现
血压≥160/110mmHg,蛋白尿++～+++,浮肿+～++,伴不同程度的贫血,血小板减少,出血后伴有不同程度的血压下降，心率增快，面色苍白、四肢冰冷。
1.3方法
回顾性分析3例重度子痫前期产后出血患者的临床资料,对其护理进行分析、总结。
2.结果
通过对重度子痫前期合并产后出血患者采取正确治疗及时有效护理，她们心情平静，焦虑情绪已减轻或缓解；患者已掌握了本病的危害性及有关治疗和护理的知识，能积极配合抢救治疗护理，患者病情得到了及时有效控制，3例患者无1例子痫发生，均好转或痊愈出院。
3.护理体会
3.1 环境护理
自诊断重度子痫前期起孕妇均住院至分娩，住院期间将患者安置在单人病房，室内要保持安静，挂置有色窗帘，降低照明强度，避免声光刺激，尽量集中进行医护活动，避免不必要的干扰，室内定时通风透气，使患者心情放松。对病床要加床栏，使患者不致坠地跌伤。
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3.2 心理支持
通常情况下，为治疗疾病，产前需住院治疗，无形中增加了孕产妇的心理压力，患者就容易出现焦虑、恐惧、易怒等情绪，对情绪的管理能力较差，对此，护理人员需要和患者进行充分沟通，全面了解患者的病情，和患者建立良好的护患关系，积极引导患者，同时向患者介绍相关疾病知识，便于在病情发展时患者能及时汇报，告诉患者及家属此病的危害性，以引起他们的重视。增强患者对疾病的认识程度，让患者以积极的心态面对疾病；在治疗护理过程中给予患者适当的信息，如病情得到控制，血压稳定，胎心音正常等，使其对病情有所了解，以增加患者的安全感；此外，和患者的家属进行交流，嘱咐家属多关心患者，让患者觉得自己是受重视的。
3.3 健康指导
正确指导患者的饮食及适当休息，指导患者摄取足够的水和富含纤维的食物，可有效防止因卧床休息，活动减少而造成的便秘[2]；摄入足够的蛋白质则可补充尿蛋白的损失；除非全身水肿，否则不宜限制盐的摄入，增加维生素及富含铁、钙、锌的食物，对预防妊娠期高血压疾病有一定作用[3]。护理人员结合患者的身体情况，鼓励患者少食多餐，养成一个良好的饮食习惯。保证患者有足够的休息睡眠时间。休息及睡眠时宜取左侧卧位，可减轻妊娠子宫对下腔静脉压迫，防止胎儿宫内窘迫的发生，卧床休息可防止因活动使血压升高而加重病情。睡眠效果不好者可遵医嘱服少量镇静剂，如安定、苯巴比妥。
3.4 病情观察
密切注意患者病情变化，注意产兆，如有异常及时通知医师。加强护理巡视，定时听胎心音，加强胎儿监护，采用心电监护密切监测患者的血压、心率等指标，记24h出入量，测体重，间断氧气吸入，正确留取尿标本，监测尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等；注意询问患者的主诉，如出现头晕、头痛、目眩等自觉症状或自觉症状加重，则应提高警惕，防止子痫的发生，并准备下列物品：呼叫器，置于患者随手可及之处；放好床栏，防止患者坠床、受伤；急救车、吸引器、压舌板、开口器等，以备随时使用；急救药品，如硫酸镁、葡萄糖酸钙、甘露醇、硝酸甘油、酚妥拉明等；约束带；随时观察患者的病情变化，发现问题及时采取相应处理措施，并做好详细记录，为医师的正确治疗提供方便。
3.5 产后出血护理
遇到产后大出血情况，医护人员必须密切配合，统一指挥。在确定原因的同时，争分夺秒进行抢救，积极止血并纠正血容量不足。①立即给予氧气吸入、保暖，同时迅速建立双途径静脉通道，及时有效补充血容量，做好失血性休克的防治措施。②协作医师查找出血原因，根据不同的出血原因，迅速选择相应的方法止血：若是宫缩乏力应均匀有节律的按摩子宫，静脉滴注缩宫素，卡孕栓塞肛达到止血效果；若是胎盘因素，根据胎盘剥离情况通过正确牵拉脐带、徒手取出或剥离胎盘，必要时行刮宫术，胎盘植入做好子宫切除准备；若是软产道损伤应查明部位，迅速彻底缝合止血。抢救同时密切监测产妇的血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色及尿量并准确地测量出血量，发现异常，及时处理。
4.小结
重度子痫前期患者临床发病率高，病情发展快，对母婴健康状况造成严重威胁，应引起人们重视，其主要是由于患者全身小血管发生痉挛，当患者在一定时间内得到有效改善时，将导致一系列综合症[4]，而产后出血便是其中的一种。因此，护理人员应通过对患者进行健康宣教，使其了解相关疾病知识，正确地认识疾病；对其进行心理护理、有效的护患沟通，减少其紧张、焦虑情绪，使其拥有一个良好的心态积极配合治疗和护理工作，这对控制患者血压具有重要作用；认真仔细观察病情变化，重度子痫前期患者如果产前没有及时发现，及时进行积极有效的干预，易造成早产、胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内，因此产前的监测和产后的监护对降低母婴死亡率具有重要意义。护理人员应具有高度的责任心、细致的临床观察能力，丰富的临床经验，熟练的护理技术，及时发现疾病发展，减少母婴并发症的发生，对降低孕产妇及围生儿死亡率，提高患者生命质量具有重要意义。
【参考文献】
[1]谢幸，苟文丽等.妇产科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2013：65.
[2]罗小平.重度子痫前期治疗及护理进展[J].社区医学，2010，（19）：50.
[3] 郑修霞.妇产科护理学（第5版）[M].北京：人民卫生出版社，2014：143.
[4]李洁.妊高征合并宫缩乏力性产后出血患者的护理探讨[J].中国民康医学，2014，21(22)：103-104.
论文作者:舒婧
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/27
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