上海市浦东医院，复旦大学附属浦东医院 上海 201399
摘要：目的：通过探讨对妇科盆腔手术后患者实施早期护理干预，预防下肢深静脉血栓的形成。方法：回顾性分析2015年02月～2016年02月在我院180例妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的发生率、高危因素、护理干预效果。结果：通过早期护理干预，180例妇科盆腔手术患者在术后发生下肢深静脉血栓6例，发病率为3.33％，经早期发现，积极治疗护理，痊愈出院。结论：对妇科盆腔手术患者早期采用基本预防和物理预防或基本预防和药物预防的方法进行干预，能有效降低下肢深静脉血栓的发生率。
关键词：早期护理干预；妇科盆腔术后；下肢深静脉血栓；影响
下肢深静脉血栓（LEDVT）是指下肢筋膜内静脉血栓形成，是妇科手术后常见严重并发症之一。据统计，目前我国妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓（LEDVT）的发生率为0．2％～15．6％[1]。在急性期可因血栓脱落发生肺栓塞，导致患者死亡率与致残率均增加；在慢性期可出现血栓形成后综合征（PTS），长期影响患者术后的生活质量[2]。特别是近年来阴式子宫切除术的广泛开展和全身麻醉方法的普遍使用[3]，其发生率有明显增多的趋势。本文通过收集我院妇科180例盆腔手术患者临床资料，进行回顾性分析，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料 收集2015年02月至2016年02月在我科实施盆腔手术的患者180例，年龄25～60岁，平均42.6岁。其中卵巢手术57例，子宫手术105例，子宫加盆腔广泛清扫术18例。开腹手术68例，腹腔镜84例，阴式手术12例，腹腔镜中转开腹11例，腹腔镜辅助阴式手术5例。180例患者的合并症情况为：合并高血脂1例，高血压15例，糖尿病11例，盆腔恶性肿瘤18例。术后发生LEDVT共6例，其中左LEDVT4例（66.7%），右下肢2例（33.3%）。发病时间为术后3～5天，5例患者术后3～7天发病，1例7天后出现症状。患者术后3～7天出现患肢肿胀疼痛，腓肠肌和腹股沟压痛，皮温高于健侧，站立和行走时疼痛加剧，彩色多普勒超声检查证实血栓存在。
1.2 方法 对180例妇科盆腔手术患者LEDVT发生率、发病高危因素、预防措施，结合相关文献，探讨积极有效的护理干预措施。
2结果
本组手术患者180例，术后发生LEDVT共6例，及时给与抬高患肢、制动、抗凝溶栓治等疗后，均康复出院。
3讨论
3.1 下肢深静脉血栓的发病机制 血流缓慢、血管内皮损伤和血液的高凝状态是LDVT的常见原因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高龄、肥胖、高血压或糖尿病、术前禁食、长期卧床，肢体不能自主活动或肢体活动减少，止血药物的应用等都是术后发生LEDVT的高危因素[4]。由于盆腔静脉密集、静脉壁薄，易使盆腔淤血、血流缓慢[5]，加上麻醉致周围静脉扩张、血流减慢，易形成血栓。妇科恶性肿瘤手术范围大，促进血小板凝聚功能增强，加上术后长时间卧床，均可诱发LEDVT。经阴道手术的患者取膀胱截石位，下肢静脉受压，回流不畅，可发生静脉壁损伤，也易形成血栓。
3.2 预防措施
3.2.1 评估危险因素 是预防LDVT形成的关键，了解患者基础疾病情况、有无血栓史和LEDVT高危因素，并检查凝血功能，对有LEDVT高危因素的患者进行重点预防。
3.2.2 健康宣教 大多数的下肢深静脉血栓发生在术后1～2d[6]，术前对患者及家属行针对性健康宣教，告知LEDVT的病因、危险因素及后果，主动配合行术后下肢早期活动，提高依从性。术后下肢远端抬离床面，不在膝盖下垫任何物品，防止屈曲度过大，致下肢静脉回流不畅[7]。指导合理饮食，宜低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素饮食，保证每日饮水量2000～3000ml，预防血液浓缩。一旦出现下肢酸胀、疼痛、行走后下肢疲劳等异常感觉，应立即告知。
3.2.3 术前预防 术前1d给与补液体2500ml，防止因禁食和灌肠及术中失血失液等致血液浓缩形成高凝状态而诱发LEDVT。术前对高凝状态的者预防性使用低分子肝素钙4000u，腹壁皮下注射，术前24 h停药。
3.2.4 术中护理 手术时间＞2h者，手术时应取头低15°，在小腿下方放置高5cm左右的沙袋，以加速患者的静脉回流。如果手术超过预定时间，可以静脉点滴低分子右旋糖酐500mL。尽量不用库血，预防血栓的形成。
3.2.5 术后早期运动干预联合间歇充气加压泵治疗 术后早期活动可促使下肢静脉侧枝循环建立，降低静脉压，减轻淤血及水肿，是预防DVT最简单有效的方法。术后1～2 h可做DVT预防保健操，首先协助患者进行被动下肢活动，包括背曲活动、趾曲、足内翻活动等，每15～20分钟按摩1次，由远端向近端按摩，6h后指导患者行下肢的主动运动，每2h翻身1次。运动干预联合间歇充气加压泵治疗，可有效降低妇科术后患者LDVT。间歇充气加压泵是一种简便易操作的物理预防措施，其原理是通过挤压肌肉，增加对深静脉管腔的压力，推动血液从远心端向近心端流动，从而达到促进静脉血液回流的作用。
3.1.6 术后筛查 有LEDVT高危因素患者术后48h内常规复查D－二聚体水平，3～5d复查双下肢深静脉超声，作为早期筛查LEDVT的手段，做到早发现、早诊断、早治疗。
4小结
LEDVT是妇科术后的常见并发症，术前对患者进行有效评估，术后早期采取有效的护理干预措施可降低发生率。
参考文献：
[1]李海泉，成金娥，李大庆．妇科术后盆腔手术后下肢深静脉血栓11例分析［J］．实用妇产科杂志，2009，25（1）：56．
[2]郭科军，薛辉．妇产科术后下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗［J］．中国实用妇科与产科杂志，2009，25（05）：335～337.
[3]刘玉珍，张震宇，郭淑丽，等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研 究[J].中国妇产科杂志，2006，4（2）：107～110
[4]林素琴，林剑芳，洪飞，等.妇科盆腔手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：136～137.
[5]龚桂芳，胡翠月，何小倩，等． 妇科恶性肿瘤围术期防治下肢深静脉血栓的护理体会[J]. 广东医学，2012，33（11）：1689．
[6]伍香菇.妇科盆腔手术围术期预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].实用临床医学，2014，15（1）：118～119.
[7]乔志艳. 妇科大手术后并发下肢深静脉血栓的预防及护理[J]. 中国社区医师，2014，30（3）108～110.
论文作者:徐晓红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
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